Cross-Linking (CXL) in den USA – Teil 1

Cross-Linking (CXL) in den USA

Die Hornhautvernetzung (Cross-linking; CXL) ist in den USA ist ein relativ junges Phänomen, obwohl es sich um eine Technik handelt, die bereits 1998 in Europa zur Behandlung des Keratokonus eingesetzt wurde. Jetzt wird es verwendet, um eine breite Palette von Hornhaut-Ektasien (z.B. Terrien’s marginale Degeneration und post-LASIK-Ektasie) zu behandeln. Aber bis April 2016 war die Vernetzung in den USA nicht zugelassen. Das heißt: vor diesem Datum war CXL ein ungenehmigtes Verfahren; es wäre nicht krankenversichert, und das Risiko von unerwünschten Ereignissen wurde vom Chirurgen getragen.

Die Hornhautvernetzung (Cross-linking; CXL) ist in den USA ist ein relativ junges Phänomen, obwohl es sich um eine Technik handelt, die bereits 1998 in Europa zur Behandlung des Keratokonus eingesetzt wurde. Jetzt wird es verwendet, um eine breite Palette von Hornhaut-Ektasien (z.B. Terrien’s marginale Degeneration und post-LASIK-Ektasie) zu behandeln. Aber bis April 2016 war die Vernetzung in den USA nicht zugelassen. Das heißt: vor diesem Datum war CXL ein ungenehmigtes Verfahren; es wäre nicht krankenversichert, und das Risiko von unerwünschten Ereignissen wurde vom Chirurgen getragen.

CXL in the USA cross-linking cornea paper cover pageDie Herausforderung besteht daher darin, die Wissen- und die Erfahrungslücke zwischen Chirurgen zu schließen, die in den USA neu mit dieser Technik arbeiten, und Chirurgen in Europa, von denen einige über ein Jahrzehnt Erfahrung mit CXL verfügen. In diesem Sinne arbeiteten führende Cross-Linking-Experten aus Europa (Farhad Hafezi, Beatrice Cochener), Nordamerika (Michael Belin und Rajesh Rajpal), Südamerika (Jose Gomes und Asien (Li Lim) in der Cornea Society zusammen, um diese Lücke zu schließen. So wurde in der zweiten Hälfte des Jahres 2018 in der Zeitschrift Cornea die Publikation „Corneal Cross-Linking: Current USA Status“ veröffentlicht (2).

Wähle den richtigen Patienten aus

Entwicklung , Entwicklung, Entwicklung! Die Hauptindikation für CXL ist die Behandlung von progressivem Keratokonus bei Erwachsenen (und die Behandlung der postoperativen Ektasie). Keratokonus schreitet häufig bis zum vierten Jahrzehnt voran, woraufhin die Krankheit sich verlangsamt oder sogar stehenbleibt. Das Cross-Linking ist nicht 100% frei von Risiko (siehe unten), und CXL wird nur bei Patienten durchgeführt, welche einen fortschreitenden Keratokonus aufweisen. Die post-LASIK-Ektasie ist definitionsgemäß progressiv; daher, ohne zwingenden Grund dagegen, sollte hier eine Vernetzung immer unverzüglich durchgeführt werden.

Cross-linking in the USA riboflavin photrexa syringe

Pick the right riboflavin

At the time of writing, the US has only two riboflavin solutions available – “regular” riboflavin with Dextran (Photrexa Viscous) and hypoosomolaric riboflavin (Photrexa). The latter solution is typically used to swell thin corneas to a thickness ≥400 µm before UV irradiation is applied (it’s believed corneas need to have a stromal thickness of ≥400 µm to protect corneal the endothelial cells below the stroma from damage from the UV irradiation performed during the procedure.

Internationally, there’s far more to choose from – another 24, to be precise. Many of these are 0.1% riboflavin formulations (with or without dextran), but there are another six transepithelial (epi-on) formulations listed which typically contain compounds that should loosen epithelial junctions with the intention of letting more riboflavin penetrate through the epithelium and into the stroma. There are another four 0.1% riboflavin solution in HPMC (which results in a more hydrated cornea and a shallower cross-linked volume (3), and can significantly reduce the loading time it takes to achieve yellow anterior chamber flare [which needs to be achieved before UV irradiation can commence]). Internationally, there are another three riboflavin formulations that are more concentrated than the FDA-approved 0.14%, and these are typically used after LASIK flap creation, where the solution is applied to the stromal surface under the flap (as opposed to the corneal surface). The higher concentration of riboflavin is thought to act as a UV shield, decreasing the amount of UV light that might reach the corneal endothelium.

Teil 2: Empfohlene Praxis

Quellen

1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003; 135 (5): 620-7.
2. Belin MW, Lim L, Rajpal RK, Hafezi F, Gomes JAP, Cochener B, Corneal Cross-Linking: Current United States Status: Report From the Cornea Society. Cornea. 2018; 37 (10): 1218-1225.
3. Ehmke T, Seiler TG, Fischinger I et al. Comparison of Corneal Riboflavin Gradients Using Dextran and HPMC Solutions. J Refract Surg. 798-802: 32 (12); 2016th

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Thomas S.
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09:37 07 Jul 21
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Selma A. Rahim
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19:45 02 Jul 21
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Gianluca Ricci
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12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
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05:36 08 Apr 21
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Steven H.A
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Online Commande
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Elena Churilova
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