CXL bei dünnen Hornhäuten mit dem sub400-Protokoll: Publikation jetzt veröffentlicht

Wir vom ELZA Institut sind stolz darauf, berichten zu können, dass unsere bahnbrechende Publikation, die beschreibt, wie das sub400-Protokoll verwendet wird, um CXL bei dünnen Hornhäuten mit Keratokonus durchzuführen, jetzt im American Journal of Ophthalmology veröffentlicht wurde (1).

Um zu verstehen, wie gross der Fortschritt ist, den der Ansatz des sub400 individualisierten Corneal Crosslinking (CXL) darstellt, lohnt es sich, einen Blick darauf zu werfen, warum CXL bei sehr dünnen Hornhäuten (wie bei fortgeschrittenem Keratokonus und einer Hornhautdicke von weniger als 400 µm), die wahrscheinlich eine Hornhauttransplantation erfordern, nicht durchgeführt werden kann, und auf die Techniken (oder "Hacks"), die Chirurgen anwenden, um Crosslinking bei diesen Hornhäuten zu ermöglichen.

Traditionelles Crosslinking von dünnen Hornhäuten

Beim CXL wird die Hornhaut mit ultraviolettem (UV-)Licht bestrahlt (2). Zuvor wird das Stroma der Hornhaut mit Riboflavin gesättigt. Riboflavin absorbiert das UV-Licht, wodurch oxidative Reaktionen ausgelöst werden, die Moleküle im Stroma kovalent miteinander verbinden, wodurch dieses gestärkt und die Hornhaut widerstandsfähiger gegen eine weitere Schwächung wird. Das Riboflavin wird bei diesem Prozess von oben nach unten aufgenommen. An der Basis der Hornhaut befindet sich jedoch eine Schicht von Zellen, die wichtig sind, um die Hornhaut klar und gesund zu halten: Hornhautendothelzellen. Diese Zellen können geschädigt werden, wenn die UV-Bestrahlung ein bestimmtes Maß überschreitet. Um dies zu vermeiden und eine gute Sicherheitsmarge zu belassen, vermeiden traditionelle CXL-Protokolle (2) das Crosslinking der unteren 70 µm des Stromas, wenn die standardmäßige UV-Gesamtdosis von 5,4 J/cm² durch 30 Minuten UV-Bestrahlung mit einer Intensität von 3 mW/cm² abgegeben wird.

Surgeons took two main approaches to get around the 400 µm minimal thickness limit. First, was to swell the cornea with hypoosmolar riboflavin to a thickness greater than 400 µm (3). The other approach tried is to artificially thicken the cornea with a riboflavin-soaked contact lens (4). However, both approaches are less than ideal. The first approach can result in unpredictable swelling effects, and variability in the cross-linking effect; the latter approach hinders the entry of an essential component of the cross-linking photochemical reaction into the stroma: oxygen, and this results in a poorer cross-linking effect in terms of corneal strengthening produced.

 

CXL in thin corneas: traditional protocols

Don’t manipulate the cornea; manipulate the light

Aber anstatt zu versuchen, die Dicke der Hornhaut zu manipulieren, um einen Sicherheitsabstand von 70 µm über der Hornhautendothelzellschicht einzuhalten, warum nicht die Energiemenge, die an die Hornhaut abgegeben wird, basierend auf der Dicke der Hornhaut jedes Patienten anpassen, um den gleichen Effekt zu erzielen? Dies zu tun ist so einfach wie die Anpassung der Bestrahlungsdauer. Ein Behandlungsalgorithmus, der genau diesen Ansatz verfolgt: die Anpassung der Bestrahlungszeit an die individuelle Hornhautdicke jedes Patienten, wurde entwickelt (5) und ist nun in der Klinik validiert: das sub400-Protokoll (1).

 

CXL in thin corneas: the sub400 protocol

Der Sub400-Ansatz

Der sub400-Ansatz hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber früheren Ansätzen: Er beseitigt die Variabilität, die durch die hypoosmolare CXL eingeführt wird, und erlaubt die ungehinderte Diffusion von Sauerstoff in die Hornhaut (im Gegensatz zur Kontaktlinsen-gestützten CXL). Ausserdem waren diese alten Ansätze nur bei Hornhäuten mit einer Mindestgrösse von ~330 µm durchführbar. Mit dem Sub-400-Ansatz wurden Hornhäute mit einer Dicke von nur ~200 µm erfolgreich behandelt, wobei der Sicherheitsabstand von 70 µm über dem Hornhautendothel erhalten blieb.

Klicken Sie auf das Vorschaubild des Papiers, um das Manuskript zu lesen:

Prof. Hafezi, medizinischer Direktor des ELZA-Instituts, hat ein kurzes Video aufgenommen, das das sub400-Protokoll erklärt:

Quellen

  1. Hafezi F, Kling S, Gilardoni F, et al. Individualized corneal cross-linking with riboflavin and uv-a in ultrathin corneas: the sub400 protocol. Am J Ophthalmol. 2021;224:133-142.
  2. Wollensak G, et al. Riboflavin/ultraviolet-A–induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003; 135:620-627.
  3. Hafezi F, et al. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg 2009; 35:621-624.
  4. Jacob S, et al. Contact lens-assisted collagen cross-link-ing (CACXL): A new technique for cross-linking thin corneas. J Refract Surg 2014; 30:366-72.
  5. Kling S, Richoz O, Hammer A, et al. Increased Biomechanical Efficacy of Corneal Cross-linking in Thin Corneas Due to Higher Oxygen Availability. J Refract Surg. 2015;31(12):840-6.

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