{"id":16145,"date":"2018-08-31T12:45:17","date_gmt":"2018-08-31T12:45:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elza-institute.com\/?p=13460"},"modified":"2023-02-01T16:09:40","modified_gmt":"2023-02-01T16:09:40","slug":"fixing-your-smile-how-do-you-reoperate-and-what-are-the-consequences-for-corneal-strength","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.elza-institute.com\/pt\/fixing-your-smile-how-do-you-reoperate-and-what-are-the-consequences-for-corneal-strength\/","title":{"rendered":"Fixar o seu SMILE: como se reopera e quais s\u00e3o as consequ\u00eancias para a resist\u00eancia da c\u00f3rnea?"},"content":{"rendered":"

Outros profissionais de sa\u00fade visual encaminham regularmente pacientes para a ELZA que t\u00eam \"c\u00f3rneas desafiantes\"; muitos s\u00e3o aqueles cuja cirurgia refractiva a laser original n\u00e3o correu como planeado e precisam de um novo tratamento para corrigir a sua vis\u00e3o. Para os pacientes que j\u00e1 fizeram PRK, normalmente \u00e9 necess\u00e1rio efetuar medi\u00e7\u00f5es extensas da forma e da resist\u00eancia da c\u00f3rnea, planear cuidadosamente uma segunda abla\u00e7\u00e3o a laser e depois realiz\u00e1-la. No caso do LASIK, este retratamento (ou \"retoque\") envolve o levantamento do retalho LASIK original e a realiza\u00e7\u00e3o de uma abla\u00e7\u00e3o adicional. (Na ELZA, somos especialistas nisto - ajud\u00e1mos a desenvolver algoritmos de abla\u00e7\u00e3o para estes procedimentos a laser). Mas e o SMILE?<\/span><\/p>\n

O SMILE - ou SMall Incision Lenticule Extraction - \u00e9 um procedimento refrativo a laser que utiliza um laser de femtosegundo para efetuar tr\u00eas cortes: dois na camada da c\u00f3rnea denominada estroma, que isolam uma \"lent\u00edcula refractiva\" (que, quando removida, d\u00e1 origem a uma c\u00f3rnea \"corrigida\"), e uma incis\u00e3o lateral que vai da superf\u00edcie da c\u00f3rnea at\u00e9 \u00e0 \"tampa\" do SMILE - a parte superior das duas primeiras incis\u00f5es no estroma. Isto permite ao cirurgi\u00e3o inserir um pequeno instrumento semelhante a uma esp\u00e1tula e utiliz\u00e1-lo para separar a lent\u00edcula do resto da c\u00f3rnea (o laser n\u00e3o a separa totalmente) e remov\u00ea-la atrav\u00e9s do terceiro orif\u00edcio.<\/span><\/p>\n

Os resultados visuais do SMILE n\u00e3o conseguem igualar o melhor que o LASIK e o PRK podem oferecer, mas, pelo menos em teoria, o SMILE pode deixar uma c\u00f3rnea biomecanicamente mais forte do que o LASIK, mas mais fraca do que o PRK. Porqu\u00ea? Para al\u00e9m da terceira incis\u00e3o para separa\u00e7\u00e3o e remo\u00e7\u00e3o da lent\u00edcula refractiva, n\u00e3o corta a camada de Bowman, que \u00e9 uma parte estruturalmente forte da c\u00f3rnea. Desde a introdu\u00e7\u00e3o do SMILE, t\u00eam surgido v\u00e1rias quest\u00f5es sobre a forma de efetuar um retratamento, caso tenham sido cometidos erros no primeiro procedimento. Existem algumas abordagens:<\/p>\n

1. Re-SMILE<\/b><\/span><\/p>\n

Corte uma segunda camada a partir da parte inferior do corte SMILE original. O desafio com esta abordagem \u00e9 encontrar a borda da nova lent\u00edcula e colocar a esp\u00e1tula por baixo dela para a destacar e remover - especialmente se for uma corre\u00e7\u00e3o pequena e uma lent\u00edcula fina. <\/span><\/p>\n

2. Abla\u00e7\u00e3o por excimer laser (PRK) acima da tampa SMILE<\/b><\/span><\/p>\n

Em teoria, isto tem algumas desvantagens,\u00a0 <\/span>A t\u00e9cnica de Trans-PRK, que n\u00e3o \u00e9 recomendada, perturba a membrana de Bowman, acarreta o risco de dor p\u00f3s-operat\u00f3ria adicional e requer a aplica\u00e7\u00e3o de mitomicina C \u00e0 superf\u00edcie da c\u00f3rnea para evitar a forma\u00e7\u00e3o de nevoeiro. No entanto, os col\u00edrios anest\u00e9sicos modernos tornam os procedimentos Trans-PRK modernos praticamente indolores, pelo que esta \u00e9 potencialmente uma boa op\u00e7\u00e3o. <\/span><\/p>\n

3. Transformar a tampa SMILE num retalho LASIK e efetuar outra abla\u00e7\u00e3o - a abla\u00e7\u00e3o \"Cap to flap\".<\/b><\/span><\/p>\n

Isto envolve o alargamento da incis\u00e3o lateral (para acesso ao instrumento cir\u00fargico e extra\u00e7\u00e3o da lent\u00edcula) e a utiliza\u00e7\u00e3o de um excimer laser para ablacionar mais da camada de Bowman. Al\u00e9m disso, como a SMILE \u00e9 normalmente realizada mais profundamente na c\u00f3rnea do que o LASIK, esta interven\u00e7\u00e3o dever\u00e1 resultar numa maior redu\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia biomec\u00e2nica da c\u00f3rnea ao stress do que o LASIK e num aumento do risco de ectasia iatrog\u00e9nica (induzida pelo m\u00e9dico) (enfraquecimento da c\u00f3rnea que leva a altera\u00e7\u00f5es da forma da c\u00f3rnea).<\/span><\/p>\n

O outro fator a considerar aqui \u00e9 a estabilidade a longo prazo. Se a ectasia ocorrer (e as altera\u00e7\u00f5es na forma da c\u00f3rnea que provoca), existe um problema maior do que o facto de os doentes terem de voltar a usar \u00f3culos: a ectasia representa uma doen\u00e7a da c\u00f3rnea potencialmente cegante.<\/span><\/p>\n

\u00c9 aqui que entra o reticulado da c\u00f3rnea (CXL). O CXL envolve a aplica\u00e7\u00e3o de riboflavina (vitamina B2) na c\u00f3rnea sob ilumina\u00e7\u00e3o UV. Isto provoca uma rea\u00e7\u00e3o fotoqu\u00edmica que liga o colag\u00e9nio do estroma, fortalecendo-o assim. O CXL foi utilizado no passado para prevenir a ectasia induzida pelo LASIK (\"LASIK Xtra\"), mas ainda n\u00e3o se sabe at\u00e9 que ponto pode compensar o enfraquecimento da c\u00f3rnea.<\/span><\/p>\n

Neste contexto, a Dr.\u00aa Sabine Kling e o Prof. Dr. Farhad Hafezi do Instituto ELZA juntaram-se ao pioneiro do SMILE, o Prof. Dr. Walter Sekundo e ao seu colega Dr. Bogdan Spiru da Universidade Philipps de Marburg em Marburg, Alemanha, para compreenderem qual a quantidade de enfraquecimento da c\u00f3rnea induzida por estas diferentes op\u00e7\u00f5es de re-tratamento SMILE (1)\u00a0<\/span>- e investigar o potencial que o CXL tem para ajudar a restaurar a resist\u00eancia original da c\u00f3rnea ao stress.<\/span><\/p>\n

Para o fazer, utilizaram olhos de porco - 96 deles. A corre\u00e7\u00e3o refractiva inicial do SMILE foi de -11 dioptrias (D), com um aumento (segundo procedimento) de -3 D, para uma corre\u00e7\u00e3o total de 14 D. Isto pode parecer muito, mas os olhos dos porcos t\u00eam c\u00f3rneas mais espessas do que os olhos humanos, pelo que 14 D nos porcos \u00e9 aproximadamente o equivalente a 10 D nos humanos. Foram criados seis grupos experimentais:<\/span><\/p>\n