{"id":16550,"date":"2019-08-14T11:44:58","date_gmt":"2019-08-14T11:44:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elza-institute.com\/?p=16550"},"modified":"2021-05-12T12:19:15","modified_gmt":"2021-05-12T12:19:15","slug":"being-the-boss-of-the-graft","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.elza-institute.com\/pt\/being-the-boss-of-the-graft\/","title":{"rendered":"Ser o chefe do enxerto"},"content":{"rendered":"

Lamis Baydoun sobre a forma como o transplante de c\u00f3rnea mudou - e o que se aprendeu - desde a introdu\u00e7\u00e3o do DMEK<\/em><\/h3>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

O Dr. Lamis Baydoun tem sido uma personagem chave nos recentes desenvolvimentos e modifica\u00e7\u00f5es de um novo tipo de cirurgia da c\u00f3rnea chamado \"ceratoplastia lamelar posterior\" - um procedimento que transformou completamente o mundo da cirurgia de transplante da c\u00f3rnea desde a sua introdu\u00e7\u00e3o. A c\u00f3rnea \u00e9 composta por cinco camadas (Figura 1), mas at\u00e9 h\u00e1 poucos anos, os transplantes de c\u00f3rnea eram tipicamente transplantes de c\u00f3rnea de espessura total (denominados \"queratoplastia penetrante\" ou PKP), independentemente de a doen\u00e7a afetar uma ou todas as camadas. Mas um elevado n\u00famero de doen\u00e7as da c\u00f3rnea afecta apenas as camadas internas da c\u00f3rnea (ou seja, a membrana de Descemet e o endot\u00e9lio). Estas camadas s\u00e3o tratadas em procedimentos de transplante de c\u00f3rnea lamelar posterior que foram desenvolvidos e revolucionados pelo Dr. Gerrit Melles, fundador do Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery (Roterd\u00e3o, Pa\u00edses Baixos). Estes procedimentos permitem agora aos cirurgi\u00f5es da c\u00f3rnea substituir apenas as camadas doentes por camadas correspondentes de tecidos de dadores.<\/p>\n

Esta abordagem tem a vantagem de deixar intactas as partes anteriores saud\u00e1veis da c\u00f3rnea da pessoa, o que resulta numa reabilita\u00e7\u00e3o visual mais r\u00e1pida e em excelentes resultados visuais. \u00c9 tamb\u00e9m uma t\u00e9cnica menos invasiva, uma vez que, em vez de remover completamente a c\u00f3rnea e substitu\u00ed-la, a cirurgia lamelar da c\u00f3rnea requer apenas algumas pequenas incis\u00f5es para ser efectuada, pelo que os tempos de recupera\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m mais r\u00e1pidos. Por \u00faltimo, o risco de rejei\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzido drasticamente. A cirurgia de c\u00f3rnea lamelar posterior mais recente e atualmente com melhores resultados \u00e9 a chamada DMEK - Descemet membrane endothelial keratoplasty (ceratoplastia endotelial com membrana de Descemet), em que a membrana de Descemet (DM) e a camada de c\u00e9lulas endoteliais do hospedeiro s\u00e3o substitu\u00eddas por DM e endot\u00e9lio saud\u00e1veis do dador. No entanto, a cirurgia DMEK \u00e9 particularmente dif\u00edcil de aprender para os cirurgi\u00f5es.<\/p>\n

A Dra. Baydoun passou mais de seis anos no Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery (NIIOS) em Roterd\u00e3o, trabalhando em estreita colabora\u00e7\u00e3o com o inventor da DMEK, Gerrit Melles. Como Diretora da Academia NIIOS, ensinou dezenas de cirurgi\u00f5es em todo o mundo a realizar esta cirurgia e a sua investiga\u00e7\u00e3o continua a fazer avan\u00e7ar este campo. Eis o que ela tem a dizer.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as cirurgias da c\u00f3rnea que efectua?<\/em><\/span><\/p>\n

Antes de estar no NIIOS, era cirurgi\u00e3o do segmento anterior e diretor de um departamento de cataratas, pelo que fazia muitas cirurgias de lentes e, no entanto, era consultor de c\u00f3rnea. Queria fazer uma subespecializa\u00e7\u00e3o e foi por isso que fui para os Pa\u00edses Baixos, mas, de alguma forma, acabei por ficar l\u00e1 sete anos em vez dos seis meses que pretendia.<\/p>\n

O que \u00e9 que se passa com o NIIOS? Foi o Gerrit?\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Sim, foi Gerrit Melles, o papa da cirurgia lamelar e inventor do DMEK.<\/p>\n

O Papa?<\/em><\/span><\/p>\n

Sim, ele \u00e9 de facto um \"Papa\" desta \u00e1rea cir\u00fargica. \u00c9 espantoso porque, durante 100 anos, os cirurgi\u00f5es da c\u00f3rnea realizaram apenas a ceratoplastia penetrante de espessura total - n\u00e3o havia outra op\u00e7\u00e3o para tratar os doentes que tinham apenas uma camada doente. Foi 100 anos depois que Gerrit mostrou os resultados das suas experi\u00eancias e das suas primeiras cirurgias que abriram o campo da queratoplastia endotelial (que \u00e9 a cirurgia na camada mais interna da c\u00f3rnea). Come\u00e7ou com a DLEK (queratoplastia endotelial lamelar profunda), depois com a DSEK\/DSAEK (queratoplastia endotelial com descama\u00e7\u00e3o (automatizada) de Descemet) e, por fim, a DMEK. A DMEK \u00e9 a inova\u00e7\u00e3o mais recente e mais precisa, na qual \u00e9 poss\u00edvel restaurar a anatomia normal da c\u00f3rnea.<\/p>\n

Compreendo que tenha havido muita apreens\u00e3o; as pessoas n\u00e3o ficaram satisfeitas com a ado\u00e7\u00e3o do DMEK.<\/em><\/span><\/p>\n

\u00c9 verdade, muitas pessoas sentiam-se pouco \u00e0 vontade com a t\u00e9cnica e com o enxerto em si; muitos passos eram vistos como obst\u00e1culos. Em primeiro lugar, era muito dif\u00edcil recuperar o enxerto DMEK de uma c\u00f3rnea dadora. Em segundo lugar, o desdobramento do enxerto durante a cirurgia era o principal receio de aprender esta t\u00e9cnica, porque sempre que se toca neste enxerto delicado pode danificar-se as c\u00e9lulas endoteliais da c\u00f3rnea, que s\u00e3o necess\u00e1rias para desobstruir a c\u00f3rnea. E, em terceiro lugar, a gest\u00e3o de uma nova complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, ou seja, o descolamento do enxerto, foi outra das principais preocupa\u00e7\u00f5es, raz\u00e3o pela qual muitos cirurgi\u00f5es da c\u00f3rnea estavam relutantes em adopt\u00e1-la. As pessoas enfrentavam complica\u00e7\u00f5es que simplesmente n\u00e3o ocorriam com os transplantes PKP de espessura total, pelo que estes cirurgi\u00f5es se sentiam muito mais confort\u00e1veis em manter as t\u00e9cnicas mais antigas. Mas, a longo prazo, os benef\u00edcios da DMEK em rela\u00e7\u00e3o a todas as t\u00e9cnicas de queratoplastia anteriores foram t\u00e3o avassaladores que a DMEK j\u00e1 n\u00e3o podia ser ignorada - era poss\u00edvel atingir um n\u00edvel de resultados visuais t\u00e3o excelentes e compar\u00e1veis aos obtidos com lentes ou mesmo com cirurgia refractiva! E, claro, tivemos alguns pacientes muito satisfeitos depois disso. E quando o doente est\u00e1 feliz, \u00e9 claro que n\u00f3s, m\u00e9dicos, tamb\u00e9m ficamos muito felizes.<\/p>\n

Que doen\u00e7as s\u00e3o melhor tratadas com DMEK?\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Todas as doen\u00e7as que afectam o endot\u00e9lio da c\u00f3rnea. Assim, a c\u00f3rnea \u00e9 normalmente constitu\u00edda por cinco camadas. De fora para dentro: o epit\u00e9lio, o estroma, entre o epit\u00e9lio e o estroma, temos a camada de Bowman, depois vem a membrana de Descemet e, por fim, o endot\u00e9lio - e estas duas \u00faltimas camadas s\u00e3o substitu\u00eddas nas doen\u00e7as endoteliais. H\u00e1 uma doen\u00e7a chamada distrofia endotelial de Fuchs, que \u00e9 muito comum e muito eficazmente tratada com DMEK. Existe tamb\u00e9m a queratopatia bolhosa, que ocorre normalmente quando as c\u00e9lulas endoteliais da c\u00f3rnea s\u00e3o danificadas durante determinadas opera\u00e7\u00f5es oculares, como a cirurgia para tratar o glaucoma ou remover cataratas. Estes s\u00e3o casos que tamb\u00e9m s\u00e3o bem tratados com DMEK.<\/p>\n

Ent\u00e3o o DMEK \u00e9 uma t\u00e9cnica dif\u00edcil de dominar?<\/em><\/span><\/p>\n

E era. Claro que agora est\u00e1 a tornar-se muito mais f\u00e1cil. A cirurgia foi efectuada pela primeira vez em 2006 por Gerrit Melles, pelo que temos agora 13 anos de experi\u00eancia e, com estes 13 anos, temos agora um procedimento normalizado e aprendemos a lidar melhor com o enxerto. Mas, em primeiro lugar, \u00e9, naturalmente, um desafio para um cirurgi\u00e3o efetuar este procedimento. \u00c9 por isso que oferecemos cursos em Roterd\u00e3o, onde ensinamos aos cirurgi\u00f5es dicas e truques e como ultrapassar estes obst\u00e1culos para se adaptarem mais rapidamente \u00e0 cirurgia DMEK.<\/p>\n

Ensinou a maioria dos cirurgi\u00f5es na Europa a efetuar DMEK?<\/em><\/span><\/p>\n

Bem, na verdade, t\u00ednhamos cirurgi\u00f5es de c\u00f3rnea de todo o mundo a querer aprender esta cirurgia e, durante o meu per\u00edodo de seis anos e meio no NIIOS, praticamente ensinei e realizei cirurgias ao vivo em todos os cursos.<\/p>\n

O que \u00e9 que os doentes devem esperar quando lhes \u00e9 dito que precisam de uma cirurgia lamelar da c\u00f3rnea como a DMEK?<\/em><\/span><\/p>\n

Bem, o que se espera \u00e9 que seja um tratamento menos invasivo, pelo que, em vez de excisar toda a c\u00f3rnea e ter o olho aberto durante a cirurgia, apenas se fazem pequenas incis\u00f5es m\u00ednimas onde se entra no olho com pequenos instrumentos, depois insere-se um enxerto ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o das camadas doentes. Depois disso, desdobra-se o enxerto antes de o fixar com uma bolha de ar ao estroma posterior do doente. Na verdade, este foi o fen\u00f3meno que esteve na origem do sucesso desta cirurgia, porque antes costum\u00e1vamos fixar o enxerto com suturas, e as suturas podem irritar o olho, podem induzir inflama\u00e7\u00e3o e podem levar \u00e0 rejei\u00e7\u00e3o do transplante. A fixa\u00e7\u00e3o do enxerto com uma bolha de ar elimina este problema, pelo que os doentes podem esperar uma cirurgia menos invasiva e menos traum\u00e1tica e, depois disso, uma reabilita\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida com melhores resultados visuais. Por vezes, o enxerto pode descolar-se em cerca de 5 a 10% dos casos, mas nem todos os casos necessitam de um procedimento de reboliza\u00e7\u00e3o; na minha experi\u00eancia, o descolamento do enxerto tornou-se uma complica\u00e7\u00e3o controlada.<\/p>\n

Que li\u00e7\u00f5es foram aprendidas ao longo dos 13 anos desde a realiza\u00e7\u00e3o do primeiro DMEK?<\/em><\/span><\/p>\n

O que aprendi nos \u00faltimos anos \u00e9 que j\u00e1 n\u00e3o tenho medo dos enxertos! Isto \u00e9 algo que, no in\u00edcio, \u00e9 bastante assustador. Tem-se medo de tocar, tem-se medo do enxerto em si, porque ele comporta-se como quer, mas com a experi\u00eancia, percebe-se que n\u00e3o, eu digo-lhe o que fazer e ele vai fazer o que quer.<\/p>\n

O que tamb\u00e9m aprendi \u00e9 que nem todas as cirurgias dif\u00edceis acabam necessariamente num mau resultado (na verdade, \u00e9 o contr\u00e1rio) - pode ser surpreendentemente bom, apesar de ter sido uma cirurgia dif\u00edcil. Estes s\u00e3o mist\u00e9rios que ainda precisamos de compreender.<\/p>\n

Isto leva-nos \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o em que as pessoas est\u00e3o a fazer quase como um DMEK falso, ou est\u00e3o a colocar pequenos enxertos...<\/em><\/span><\/p>\n

Sim, essa \u00e9 tamb\u00e9m uma inven\u00e7\u00e3o que fizemos no NIIOS. Realizei a primeira s\u00e9rie em Roterd\u00e3o - as quartas cirurgias DMEK. Esta \u00e9, de facto, uma cirurgia que n\u00e3o oferecemos a doentes com Queratopatia Bolhosa, mas apenas a doentes com Distrofia de Fuchs central. Deixem-me explicar.<\/p>\n

A distrofia de Fuchs \u00e9 uma doen\u00e7a em que, por vezes, s\u00f3 se tem guta central com edema corneano ligeiro ou localizado, mas com c\u00e9lulas endoteliais perif\u00e9ricas ainda funcionais. Assim, de forma semelhante \u00e0 forma como Gerrit Melles inventou o DMEK, para oferecer um tratamento seletivo ao doente que trata apenas o endot\u00e9lio doente, n\u00f3s lev\u00e1mos esse pensamento um passo mais al\u00e9m. Pergunt\u00e1mos: ser\u00e1 que o DMEK padr\u00e3o, com a sua descemetorhexis de 9,0 mm e o enxerto redondo de 8,5-9,5 mm, \u00e9 realmente o tratamento mais seletivo para todas as formas de Distrofia de Fuchs? Ser\u00e1 que se tivermos um doente com doen\u00e7a de Fuchs, mas apenas com gut\u00edculas centrais que causam perturba\u00e7\u00f5es visuais devido a luzes difusas provenientes dessas gut\u00edculas durante a condu\u00e7\u00e3o do carro, etc., n\u00e3o seria suficiente remover apenas esta pequena por\u00e7\u00e3o central doente e dar a essa pessoa apenas um pequeno peda\u00e7o de enxerto para uma reabilita\u00e7\u00e3o visual r\u00e1pida, mantendo as suas pr\u00f3prias c\u00e9lulas perif\u00e9ricas? \u00c9 essa a ideia do quarto DMEK, para al\u00e9m do facto de se poder utilizar o tecido endotelial do dador de forma mais eficiente, pelo que, em vez de um enxerto padr\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel recuperar quatro quartos de enxertos DMEK a partir de uma c\u00f3rnea doadora.<\/p>\n

A queratoplastia endotelial trouxe-nos novos conhecimentos sobre biologia e fisiologia celular. S\u00e3o poss\u00edveis mais inova\u00e7\u00f5es devido \u00e0 forma como as c\u00e9lulas reagem, como migram ap\u00f3s a cirurgia DMEK. N\u00e3o se trata apenas de colocar algum tecido de enxerto no olho: acontece muito mais do que isso.<\/p>\n

\u00c9 o caso em que se est\u00e1 a substituir a membrana por cima do endot\u00e9lio doente e a remover as c\u00e9lulas doentes, e as c\u00e9lulas endoteliais do pr\u00f3prio doente migram para preencher a lacuna?<\/em><\/span><\/p>\n

Sim, j\u00e1 deve ter ouvido falar do conceito de tratamento da doen\u00e7a de Fuchs chamado Descemet stripping without endothelial keratoplasty. Isto significa que os cirurgi\u00f5es removem a membrana de Descemet e a camada endotelial no centro da c\u00f3rnea, o que permite que as c\u00e9lulas da periferia migrem para o centro e limpem a c\u00f3rnea. Pode demorar alguns meses at\u00e9 que a c\u00f3rnea fique limpa e, como \u00e9 \u00f3bvio, queremos oferecer ao doente um tratamento que demonstre uma reabilita\u00e7\u00e3o visual mais r\u00e1pida. Ainda n\u00e3o sabemos quais os casos que devem ser tratados sem um transplante (e que ainda assim beneficiam deste tratamento com uma recupera\u00e7\u00e3o visual r\u00e1pida), por isso pens\u00e1mos que se transplant\u00e1ssemos um enxerto mais pequeno apenas no centro do eixo \u00f3tico e o utiliz\u00e1ssemos para este tipo de doentes, ter\u00edamos combinado os benef\u00edcios da abordagem de migra\u00e7\u00e3o, utilizar\u00edamos menos tecido de enxerto com a possibilidade de reduzir ainda mais a rejei\u00e7\u00e3o e ainda proporcionar\u00edamos ao doente uma reabilita\u00e7\u00e3o visual r\u00e1pida.<\/p>\n

O que \u00e9 que se segue?<\/em><\/span><\/p>\n

Agora temos de estar muito atentos ao que est\u00e1 para vir, porque est\u00e1 a acontecer muita coisa neste campo neste momento. A remo\u00e7\u00e3o de Descemet sem queratoplastia endotelial significa que n\u00e3o se est\u00e1 a colocar tecido estranho, pelo que n\u00e3o h\u00e1 transplante e, consequentemente, j\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 risco de rejei\u00e7\u00e3o do tecido e evita-se o problema dos transplantes repetidos. Mas n\u00e3o sabemos quais os doentes que se v\u00e3o dar bem, porque se as c\u00e9lulas migrarem, ser\u00e3o t\u00e3o boas como as c\u00e9lulas que est\u00e3o no transplante?<\/p>\n

Al\u00e9m disso, existem abordagens com injec\u00e7\u00f5es de c\u00e9lulas e transportadores de c\u00e9lulas, h\u00e1 muita investiga\u00e7\u00e3o a ser feita sobre isso...<\/p>\n

Pode presumivelmente cultivar as suas pr\u00f3prias c\u00e9lulas e tentar isso?\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Exatamente. Penso que temos a sorte de ainda fazermos alguns DMEKs durante mais alguns anos, mas provavelmente algo do g\u00e9nero vir\u00e1 a seguir para o \"substituir\".<\/p>\n

O que pensa da OCT intra-operat\u00f3ria?<\/em><\/span><\/p>\n

Penso que a OCT intra-operat\u00f3ria (iOCT) \u00e9 uma boa ferramenta para ajudar a aprender a fazer DMEK, uma vez que o principal problema dos cirurgi\u00f5es principiantes \u00e9 saber qual \u00e9 o lado correto do enxerto, e a iOCT mostra-lhe isso durante a cirurgia. Mas quando estiver familiarizado com a t\u00e9cnica e a prepara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, j\u00e1 n\u00e3o precisa necessariamente dela. Ainda assim, pode ser uma ferramenta \u00fatil em olhos com c\u00f3rneas muito, muito edematosas.<\/p>\n

O que vai apresentar na ESCRS\/EuCornea?<\/em><\/span><\/p>\n

Como todos os anos, teremos um laborat\u00f3rio h\u00famido e um curso de instru\u00e7\u00e3o NIIOS na ESCRS e eu apresentarei investiga\u00e7\u00e3o sobre rejei\u00e7\u00e3o de aloenxertos. Estou a fazer um doutoramento sobre rejei\u00e7\u00e3o de aloenxertos e DMEK e taxas de falha\/sobreviv\u00eancia de c\u00e9lulas endoteliais, por isso, o que tenho investigado nos \u00faltimos anos \u00e9 como identificar os olhos que s\u00e3o propensos a rejeitar o enxerto DMEK antes de a rejei\u00e7\u00e3o real come\u00e7ar.<\/p>\n

Assim, a minha investiga\u00e7\u00e3o mais recente acaba de ser aceite como artigo livre na reuni\u00e3o EuCornea, e vou apresentar a forma como observ\u00e1mos altera\u00e7\u00f5es nas imagens Scheimpflug e na microscopia especular em doentes que mais tarde desenvolveram rejei\u00e7\u00e3o, ao passo que n\u00e3o observ\u00e1mos todos esses sinais em olhos que n\u00e3o desenvolveram rejei\u00e7\u00e3o. Partimos do princ\u00edpio de que, se realizarmos estas t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico padr\u00e3o nestes doentes, poderemos ser capazes de identificar os doentes em risco de rejeitar o enxerto DMEK ap\u00f3s a cirurgia. Ap\u00f3s o DMEK, continua a existir um risco de insucesso do enxerto devido \u00e0 rejei\u00e7\u00e3o do aloenxerto, pelo que o nosso objetivo \u00e9 identificar esses olhos o mais cedo poss\u00edvel para iniciar o tratamento mais cedo e, assim, evitar o insucesso.<\/p>\n

Utilizar as ferramentas que os oftalmologistas j\u00e1 t\u00eam nos seus consult\u00f3rios em vez de terem de fazer avalia\u00e7\u00f5es de biomarcadores de filmes lacrimais, etc.?<\/em><\/span><\/p>\n

Isto tamb\u00e9m seria algo interessante de fazer, mas sim, trata-se de utilizar dois instrumentos de diagn\u00f3stico que j\u00e1 tem numa cl\u00ednica especializada em c\u00f3rnea. Penso que nem toda a gente os utiliza, mas se os conseguir utilizar, pode ser \u00fatil para identificar estes olhos. Ainda temos de ver como funciona num contexto cl\u00ednico.<\/p>\n

Quantas cirurgias \u00e0 c\u00f3rnea acha que j\u00e1 fez ao longo da sua carreira?<\/em><\/span><\/p>\n

At\u00e9 agora? Oh, n\u00e3o me perguntes isso! Eu n\u00e3o as contei. Quer dizer, n\u00e3o fa\u00e7o cirurgias \u00e0 c\u00f3rnea com tanta frequ\u00eancia como as cirurgias \u00e0s cataratas, mas posso ver isso por si!<\/p>\n

Quanto tempo passa a fazer investiga\u00e7\u00e3o em vez de cirurgia?<\/em><\/span><\/p>\n

No NIIOS, era uma parte muito grande do meu trabalho, por isso diria que o tenho a meias. Ainda estou a terminar alguns projectos no NIIOS, mas agora trabalho principalmente na Universidade de Munster, na Alemanha, em geral, fa\u00e7o menos investiga\u00e7\u00e3o e mais trabalho cl\u00ednico atualmente. Tenho de terminar o meu doutoramento, pelo que, neste momento, \u00e9 essa a principal ocupa\u00e7\u00e3o do meu tempo livre, pelo que n\u00e3o posso aceitar muitos mais projectos!<\/p>\n

O que est\u00e1 a achar de Zurique?\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Bem, como sabem, comecei a minha carreira de oftalmologista aqui em Zurique no ano 2000.<\/p>\n

Durante os meus estudos, fiquei fascinado pela neuroanatomia e pela neurologia, pelo que queria ser neurologista. Um grande amigo dos meus pais, que era oftalmologista, disse-me na altura: \"V\u00e1 l\u00e1, porque \u00e9 que fazes neurologia, n\u00e3o podes salvar pessoas? Faz oftalmologia e podes especializar-te em neuro-oftalmologia\". E eu disse: \"Isso \u00e9 s\u00f3 o olho, eu estudei medicina!\"<\/p>\n

Na Alemanha, no \u00faltimo ano do curso de medicina, fazem-se tr\u00eas rota\u00e7\u00f5es de especialidades m\u00e9dicas - cirurgia, medicina interna e uma terceira especialidade escolhida individualmente por cada estudante. O oftalmologista sugeriu ent\u00e3o: \"Faz oftalmologia como a tua rota\u00e7\u00e3o escolhida e, se n\u00e3o gostares, continua com neurologia depois disso\". Eu disse: \"Est\u00e1 bem, est\u00e1 combinado. Ent\u00e3o, fi-lo aqui em Zurique e foi maravilhoso. Zurique \u00e9 um lugar que deixei h\u00e1 19 anos com \u00f3ptimas recorda\u00e7\u00f5es, por isso n\u00e3o me surpreendeu o facto de ter voltado!<\/p>\n

Mas a c\u00f3rnea est\u00e1 no lado errado do olho para o tecido cerebral, certo?<\/em><\/span><\/p>\n

Claro, mas mesmo assim, os oftalmologistas s\u00e3o um dos especialistas mais felizes da medicina, por isso estou feliz por este oftalmologista ter acendido a luz mesmo antes de eu ter seguido um caminho completamente diferente. Tenho pena dos m\u00e9dicos que escolhem outra especialidade que n\u00e3o a oftalmologia, mas tamb\u00e9m tenho pena (a brincar) dos oftalmologistas que se especializam em qualquer outra coisa que n\u00e3o a c\u00f3rnea.<\/p>\n

Lamis Baydoun, MD, \u00e9 Cirurgi\u00e3o Oftalmol\u00f3gico Consultor no Instituto ELZA, Zurique e no UKM Uniklinikum Muenster, e \u00e9 Diretor da Academia NIIOS em Roterd\u00e3o.<\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

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O que aprendi nos \u00faltimos anos \u00e9 que j\u00e1 n\u00e3o tenho medo dos enxertos! Isto \u00e9 algo que, no in\u00edcio, \u00e9 bastante assustador. Tem-se medo de tocar, tem-se medo do enxerto em si, porque ele comporta-se como quer, mas com a experi\u00eancia, percebe-se que n\u00e3o, eu digo-lhe o que fazer e ele vai fazer o que quer.<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":16555,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[279,97],"tags":[160],"class_list":["post-16550","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-lamis-baydoun","category-podium-power","tag-fuchs-dystrophy"],"acf":[],"yoast_head":"\nLamis Baydoun on Being the Boss of the DMEK Graft<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Lamis Baydoun is one of the most experienced DMEK surgeons in the world. 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