{"id":34554,"date":"2021-03-03T08:13:56","date_gmt":"2021-03-03T08:13:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elza-institute.com\/?p=34554"},"modified":"2021-03-08T12:34:34","modified_gmt":"2021-03-08T12:34:34","slug":"cxl-in-thin-corneas-with-the-sub400-protocol-paper-published","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.elza-institute.com\/pt\/cxl-in-thin-corneas-with-the-sub400-protocol-paper-published\/","title":{"rendered":"CXL em c\u00f3rneas finas com o protocolo sub400: artigo agora publicado"},"content":{"rendered":"

N\u00f3s, no Instituto ELZA, temos o orgulho de informar que o nosso artigo de refer\u00eancia que descreve como o protocolo sub400 \u00e9 utilizado para efetuar CXL em c\u00f3rneas finas com ceratocone foi agora publicado na Jornal Americano de Oftalmologia <\/em>(1).<\/p>\n

Para compreender o avan\u00e7o que representa a abordagem do reticulado corneano individualizado (CXL) sub400, vale a pena rever a raz\u00e3o pela qual o CXL n\u00e3o pode ser efectuado em c\u00f3rneas muito finas (como as que apresentam ceratocone avan\u00e7ado e uma espessura corneana inferior a 400 \u00b5m) que provavelmente necessitar\u00e3o de cirurgia de transplante de c\u00f3rnea) e as t\u00e9cnicas (ou \"hacks\") que os cirurgi\u00f5es utilizavam para permitir a realiza\u00e7\u00e3o do reticulado nestas c\u00f3rneas.<\/p>\n

Cross-linking tradicional de c\u00f3rneas finas<\/h4>\n

O CXL envolve a irradia\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea com luz ultravioleta (UV) (2). Antes disso, o estroma da c\u00f3rnea \u00e9 saturado com riboflavina. A riboflavina absorve a luz UV, o que provoca reac\u00e7\u00f5es oxidativas que unem covalentemente as mol\u00e9culas do estroma, fortalecendo-o e tornando a c\u00f3rnea mais resistente a novos enfraquecimentos. A riboflavina \u00e9 consumida durante o processo, de cima para baixo. Na base da c\u00f3rnea, no entanto, existe uma camada de c\u00e9lulas que s\u00e3o importantes para manter a c\u00f3rnea clara e saud\u00e1vel: as c\u00e9lulas endoteliais da c\u00f3rnea. Estas c\u00e9lulas podem ser danificadas quando a irradia\u00e7\u00e3o UV excede um determinado n\u00edvel. Para evitar que isso aconte\u00e7a, e deixando uma boa margem de seguran\u00e7a, os protocolos tradicionais de CXL (2) evitam a reticula\u00e7\u00e3o dos 70 \u00b5m inferiores do estroma quando se administra a dose total padr\u00e3o de UV de 5,4 J\/cm\u00b2, fornecida por 30 minutos de irradia\u00e7\u00e3o UV a uma intensidade de 3 mW\/cm\u00b2.<\/p>\n

Os cirurgi\u00f5es adoptaram duas abordagens principais para contornar o limite de espessura m\u00ednima de 400 \u00b5m. A primeira consistiu em inchar a c\u00f3rnea com riboflavina hipoosmolar at\u00e9 atingir uma espessura superior a 400 \u00b5m (3). A outra abordagem tentada \u00e9 engrossar artificialmente a c\u00f3rnea com uma lente de contacto embebida em riboflavina (4). No entanto, ambas as abordagens s\u00e3o menos do que ideais. A primeira abordagem pode resultar em efeitos imprevis\u00edveis de incha\u00e7o e variabilidade no efeito de reticula\u00e7\u00e3o; a segunda abordagem impede a entrada de um componente essencial da rea\u00e7\u00e3o fotoqu\u00edmica de reticula\u00e7\u00e3o no estroma: o oxig\u00e9nio, o que resulta num efeito de reticula\u00e7\u00e3o mais fraco em termos do refor\u00e7o da c\u00f3rnea produzido.<\/p>\n

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\"CXL<\/p>\n

N\u00e3o manipular a c\u00f3rnea; manipular a luz<\/h4>\n

Mas em vez de tentar manipular a espessura da c\u00f3rnea para manter uma margem de seguran\u00e7a de 70 \u00b5m acima da camada de c\u00e9lulas endoteliais da c\u00f3rnea, porque n\u00e3o moderar a quantidade de energia fornecida \u00e0 c\u00f3rnea, com base na espessura da c\u00f3rnea de cada doente, para obter o mesmo efeito? Para o fazer, \u00e9 t\u00e3o simples como ajustar o tempo de irradia\u00e7\u00e3o. Foi desenvolvido um algoritmo de tratamento que segue exatamente esta abordagem: adaptar o tempo de irradia\u00e7\u00e3o \u00e0 espessura individual da c\u00f3rnea de cada doente (5), e que foi agora validado na cl\u00ednica: o protocolo sub400 (1).<\/p>\n

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\"CXL<\/p>\n

A abordagem sub400<\/h4>\n

A abordagem sub400 tem v\u00e1rias vantagens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s abordagens anteriores: elimina a variabilidade introduzida pelo CXL hipoosmolar e permite que o oxig\u00e9nio se difunda na c\u00f3rnea sem obst\u00e1culos (ao contr\u00e1rio do CXL assistido por lentes de contacto). Al\u00e9m disso, estas abordagens antigas s\u00f3 eram vi\u00e1veis em c\u00f3rneas com pelo menos ~330 \u00b5m. A abordagem sub400 tem sido utilizada para tratar com sucesso c\u00f3rneas t\u00e3o finas como ~200 \u00b5m e ainda manter a margem de seguran\u00e7a de 70 \u00b5m acima do endot\u00e9lio da c\u00f3rnea.<\/p>\n

Clique na imagem de pr\u00e9-visualiza\u00e7\u00e3o do artigo para ler o manuscrito:<\/p>\n

\"\"<\/a>O Prof. Hafezi, Diretor M\u00e9dico do Instituto ELZA, gravou um pequeno v\u00eddeo explicativo do protocolo sub400:<\/p>\n