O ceratocone faz com que a córnea enfraqueça e se projecte para a frente, criando um astigmatismo irregular e uma distorção visual progressiva. Em doentes selecionados, a adição de tecido no interior da córnea - em vez da remoção de tecido - pode ajudar a regularizar a sua forma e melhorar a visão. Nas últimas duas décadas, foram desenvolvidas várias formas de segmentos de anel intracorneano. Cada passo trouxe avanços importantes, movendo o campo dos implantes “prontos a usar” para um tratamento verdadeiramente individualizado.
Na ELZA, oferecemos a última evolução deste conceito: ECO-CAIRS, A técnica de reticulação extracorporal da córnea (CXL) é uma técnica que combina tecido corneano alogénico, precisão do laser de femtosegundo e reticulação corneana extracorporal. Esta abordagem baseia-se nos pontos fortes dos métodos anteriores, ao mesmo tempo que aborda as suas limitações.
A evolução do CAIRS
Os segmentos tradicionais de anel intracorneano (ICRS) são feitos de polimetilmetacrilato (PMMA), um plástico transparente de qualidade médica.
Como funcionam
Os segmentos de PMMA são colocados em túneis do estroma criados a laser ou manualmente. O seu design em forma de arco aplica uma força exterior suave à córnea circundante, achatamento do cone e melhorar a simetria da córnea.
Limitações
Uma vez que o PMMA é fabricado num conjunto limitado de espessuras e comprimentos de arco fixos, No entanto, os cirurgiões devem escolher a partir de um catálogo predefinido de formas. Isto significa que o procedimento é não totalmente personalizado à forma individual da córnea.
Além disso, o material sintético difere biomecanicamente do tecido humano, o que pode contribuir para o adelgaçamento da superfície, a fusão do estroma ou a extrusão em casos raros.
A evolução do CAIRS
O próximo grande desenvolvimento foi Segmentos de Anel Intrastromal Alogénico da Córnea (CAIRS). Em vez de plástico, o segmento é cortado a partir de tecido córneo do dador.
Porque é que isto foi um avanço
Limitações
A evolução do CAIRS
O Femto-CAIRS introduziu um refinamento importante: os túneis e os segmentos alogénicos são ambos moldados com uma laser de femtossegundo, resultando em:
Profundidade e diâmetro altamente reproduzíveis
Paredes do túnel lisas e consistentes
Comprimentos e larguras de arco definidos com precisão
Um efeito mais previsível na forma da córnea
No entanto, mesmo com segmentos cortados com laser de femtossegundos, o suavidade do tecido pode ainda assim dificultar a inserção.
Esteriliza o segmento
A irradiação UVA de alta fluência (30-60 J/cm²) erradica as bactérias e outros agentes patogénicos.
Elimina os queratócitos do dador
Os queratócitos são muito sensíveis aos raios UVA. Com estas fluências, perdem a viabilidade, criando efetivamente uma suporte de colagénio acelular limpo.
Torna o segmento temporariamente mais fino e muito mais rígido
Imediatamente após o CXL, o segmento torna-se ~50-60% mais fino.
Após a implantação, o segmento reidrata-se gradualmente ao longo de vários dias e regressa à sua espessura original.
Permite a inserção de mais volume de tecido
Como o segmento é mais fino no momento da implantação, a maior volume de tecido pode acabar por ocupar o túnel depois de re-hidratado - aumentando potencialmente o efeito de aplanamento da córnea.
A evolução do CAIRS
Os segmentos alogénicos pré-preparados, disponíveis no mercado, oferecem as vantagens da esterilidade e da comodidade.
No entanto, como são fornecidos em formas e tamanhos normalizados, A personalização é novamente limitada ao que o fabricante fornece - semelhante aos implantes de PMMA, mas utilizando tecido biológico.
Podem ser uma boa opção em situações específicas, mas não oferecem a flexibilidade total e o design individualizado possíveis com segmentos cortados a laser de femtossegundos.
O resultado
O ECO-CAIRS integra-se:
Tecido da córnea do dador biocompatível
Geometria do túnel e do segmento com precisão laser
CXL extracorporal de alta fluência para esterilização, rigidez e volume controlado
Uma abordagem aditiva e personalizada adequado para córneas com inclinação entre ~50-70 D e espessura adequada do estroma
Para muitos doentes, o procedimento pode ser combinado posteriormente com ELZA-PACE ou um tratamento laser de superfície personalizado para aperfeiçoar ainda mais a ótica da córnea quando a cicatrização estiver concluída.
Todas as abordagens - PMMA ICRS, CAIRS, Femto-CAIRS e ECO-CAIRS - permanecem válidas e úteis.
O ECO-CAIRS representa simplesmente o mais recente aperfeiçoamento, integrando as vantagens do material biológico, a personalização total do laser e a segurança reforçada pelo CXL.
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