Introdução - Anéis de Keraring, MyoRing e Ferrara
O primeiro passo para compreender o que são os anéis Keraring, MyoRing e Ferrara Rings é compreender a sua indicação: reabilitar a visão em ectasias da córnea (particularmente o ceratocone). O ceratocone e outras ectasias relacionadas, como a degenerescência marginal pelúcida e o queratoglobo, são doenças progressivas que enfraquecem a córnea, fazendo com que esta se torne mais fina e abaulada, assumindo uma forma irregular. Esta distorção leva a problemas de visão, incluindo visão desfocada ou distorcida, aumento da sensibilidade à luz e dificuldades na visão nocturna. Em casos avançados, a cicatrização da córnea pode reduzir ainda mais a acuidade visual, tornando as actividades diárias difíceis. Para restaurar a visão, existem várias opções de tratamento, desde lentes de contacto rígidas a transplantes de córnea e segmentos de anel intracorneano (ICRS). No entanto, as técnicas modernas de implante da córnea e os procedimentos assistidos por femtosegundo proporcionam alternativas menos invasivas e altamente eficazes para muitos doentes.
1. O que são os segmentos do anel intracorneano (ICRS)?
ICRS, como o Keraring, Anel de Ferrara, e MyoRing, são pequenos implantes inseridos na córnea para a remodelar e melhorar a visão. Estes segmentos de anel são particularmente úteis para doentes com ceratocone ou outras irregularidades da córnea, uma vez que ajudam a reduzir o astigmatismo irregular (curvatura irregular da córnea) e a melhorar a forma geral da córnea.
A principal vantagem dos ICRS é o facto de oferecerem uma alternativa menos invasiva e reversível ao transplante de córnea. Em vez de substituir a córnea, estes implantes modificam a sua forma, permitindo aos pacientes manter o seu tecido corneano natural enquanto melhoram a sua visão.
Os ICRS actuam como espaçadores dentro das camadas da córnea. A córnea é constituída por um tecido duro e transparente que contém fibras de colagénio que mantêm a sua estrutura. Quando os ICRS são inseridos no estroma periférico da córnea (a camada intermédia da córnea), criam espaço e alteram a forma da córnea. Este processo é conhecido como o efeito de encurtamento do arco, o que significa que a córnea se torna menos inclinada no centro. Uma córnea mais íngreme distorce a visão, pelo que o seu achatamento leva a uma visão mais clara.
O grau de achatamento obtido depende de dois factores:
- Espessura do segmento implantado - Os segmentos de anel mais espessos aplicam mais força ao tecido da córnea, resultando num maior achatamento.
- Diâmetro do local de implantação - Se os anéis forem colocados mais perto do centro, o efeito é mais forte; se forem colocados mais afastados, o efeito é mais suave.
Em termos simples, estes segmentos de anel pressionam suavemente a córnea a partir do interior, remodelando-a para uma forma de cúpula mais regular. Isto ajuda a reduzir o efeito de abaulamento observado no ceratocone e melhora a visão ao tornar a superfície da córnea mais uniforme.
2. ICRS: Keraring vs. Ferrara Ring vs. MyoRing - Qual é a diferença?
Embora as três opções sirvam o mesmo objetivo geral, diferem na sua conceção e aplicação:
- Keraring: Fabricados em polimetilmetacrilato (PMMA), um material biocompatível, os segmentos Keraring são concebidos com uma secção transversal triangular e estão disponíveis em vários comprimentos e espessuras de arco. São normalmente utilizados em casos moderados de ceratocone para proporcionar um aplanamento controlado da córnea e melhorar a qualidade da visão.
- Anel de Ferrara: Semelhante ao Keraring, o Ferrara Ring também é feito de PMMA e apresenta uma secção transversal triangular. No entanto, oferece diferentes diâmetros de zona ótica e comprimentos de arco, permitindo a personalização com base na topografia corneana específica do doente. Este desenho é frequentemente utilizado em casos de ceratocone mais avançados, em que é necessária uma abordagem personalizada para obter a remodelação desejada da córnea.
- MyoRing: Ao contrário dos designs segmentados do Keraring e do Ferrara Ring, o MyoRing é um anel contínuo e completo implantado numa bolsa corneana criada no interior do estroma. Este desenho de anel completo proporciona um suporte uniforme à córnea, tornando-o adequado para casos graves de ceratocone em que é necessária uma estabilidade adicional da córnea. A implantação do MyoRing pode reduzir efetivamente a inclinação da córnea e melhorar a acuidade visual, oferecendo uma alternativa viável a procedimentos mais invasivos.
3. Femto-CAIRS: Uma nova abordagem
Femto-CAIRS (Femtosecond Laser-Assisted Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments) representa o mais recente avanço nos implantes da córnea, oferecendo vantagens significativas em relação aos ICRS sintéticos tradicionais. Em vez de utilizar segmentos de plástico artificial, o Femto-CAIRS utiliza tecido corneano de um dador humano (tecido alogénico). Este material biologicamente compatível integra-se naturalmente no olho do paciente, reduzindo o risco de complicações como migração, extrusão ou rejeição.
Um dos principais factores de diferenciação do Femto-CAIRS é a utilização de um laser de femtosegundo altamente preciso, que assegura a colocação meticulosa dos segmentos alogénicos. Esta tecnologia avançada permite a personalização tanto da profundidade como do posicionamento, optimizando a remodelação da córnea e maximizando os resultados visuais. Estudos demonstraram que o Femto-CAIRS aplana efetivamente a córnea central, reduz o astigmatismo irregular e proporciona uma estabilidade mais duradoura em comparação com as alternativas sintéticas.
4. Quem pode beneficiar?
Os procedimentos Femto-CAIRS e ICRS tradicional são mais benéficos para os doentes com ceratocone ligeiro a moderado que ainda têm uma córnea suficientemente espessa para suportar estes implantes.
Os doentes que apresentam uma distorção significativa da visão devido à ectasia da córnea, mas que ainda não se encontram na fase de necessidade de um transplante de córnea, são os candidatos ideais. Os doentes com casos graves, em que a espessura da córnea está demasiado comprometida, podem ainda necessitar de intervenções cirúrgicas mais avançadas, como a queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) ou a queratoplastia penetrante (PKP). Em caso de cicatrizes, a queratectomia fototerapêutica (PTK), em que é utilizado um excimer laser para remover o tecido cicatricial da córnea, pode também ser uma opção de tratamento.
Conclusão
Para indivíduos que sofrem de ceratocone e outras ectasias da córnea, os implantes da córnea como o Keraring, o Ferrara Ring e o MyoRing oferecem opções de tratamento valiosas. No entanto, o aparecimento do Femto-CAIRS redefiniu o que é possível na reabilitação da visão, proporcionando uma alternativa superior que combina a compatibilidade biológica com a precisão do laser de femtosegundo de última geração.
Consultar um oftalmologista experiente é crucial para determinar o tratamento mais adequado para cada paciente. No Instituto ELZA, os especialistas em ceratocone e ectasia corneana oferecem soluções personalizadas, incluindo as últimas inovações em implantes corneanos e Femto-CAIRS, garantindo os melhores resultados visuais possíveis para cada paciente.
