A qualidade de um tratamento depende da experiência do cirurgião. O cirurgião de pálpebras do ELZA é o Dr. Dion Paridaens. Ele tem mais de 25 anos de experiência e já realizou mais de 20.000 cirurgias de pálpebras. O Dr. Paridaens é o co-fundador do Centro de Tiróide de Roterdã e, desde 2021, é o presidente eleito da ESOPRS (Sociedade Européia de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Oftálmica).
O Dr. Paridaens chefia o Departamento de Cirurgia de Pálpebra, Lacrimal e Orbital na Clínica de Olhos de Roterdã, na Holanda, e tem operado casos complexos na Suíça desde 2003. Desde 2001, ele tem oferecido um fellowship em cirurgia de pálpebras e lágrimas, e já treinou várias gerações de jovens cirurgiões nesta sub-especialidade.
Ao longo de sua carreira, Paridaens publicou mais de 160 publicações científicas sobre cirurgia de pálpebras, lacrimal e orbital.
Os principais focos do Dr. Paridaens estão envolvidos na cirurgia estética e reconstrutiva das pálpebras, cirurgia lacrimal e cirurgia orbitária ocular.
Precisa de mais informações? Os links nesta página referem-se a páginas do ELZA (em inglês) com informações mais detalhadas sobre o tema.
As pálpebras encapuzadas (dermatocalásia) são resultado do excesso de pele na pálpebra superior, graças à perda de elasticidade da pele ao longo do processo de envelhecimento. Em casos raros, a inflamação pode causar isso em crianças, um processo chamado "blefarocalásia". É tratada da mesma maneira em ambos os casos.
O Dr. Paridaens também tem ampla experiência no tratamento de pálpebras asiáticas, que diferem das pálpebras européias em termos de anatomia.
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Uma consequência típica do processo de envelhecimento, a ptose da sobrancelha é a descida da sobrancelha quando a sobrancelha e a almofada de gordura atrás dela caem com o tempo.
Isto é fácil de reconhecer: em uma posição normal da sobrancelha, a borda da órbita óssea do olho pode ser sentida sob a sobrancelha. Na ptose da sobrancelha, a sobrancelha está frequentemente 1 a 2 cm abaixo dela.
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O entrópio é uma pálpebra inferior virada para dentro, e a principal causa disso é um relaxamento progressivo das pálpebras inferiores relacionado à idade.
O entrópio não pode curar espontaneamente e irá piorar com o tempo. O olho fica irritado porque os cílios da pálpebra inferior estão em contato constante com a córnea. Os sintomas típicos incluem dor, vermelhidão dos olhos, lágrimas e fotofobia. Em alguns casos, a fricção constante dos cílios pode causar infecções graves na córnea.
O entrópio pode ser corrigido apertando horizontal e verticalmente a pálpebra inferior. O relaxamento horizontal é corrigido apertando a pálpebra inferior na borda externa.
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Um ectrópio é uma pálpebra inferior voltada para fora (evertida): o interior das pálpebras inferiores é constantemente exposto ao ar e se secam.
Mais comumente, o ectrópio aparece como um sintoma de envelhecimento, pelo qual o tecido das pálpebras relaxa horizontalmente. Em casos raros, também pode ser causado por doenças de pele, infecções ou cicatrizes na pele da pálpebra inferior. Independentemente da causa, o resultado é o mesmo: o olho fica permanentemente irritado porque as pálpebras não mais se fecham adequadamente e secam a superfície do olho. Muitas vezes há um excesso compensatório de produção de lágrimas, resultando em um olho aquoso - mas as lágrimas não podem fluir corretamente por causa do posicionamento inadequado da pálpebra inferior.
O ectrópio de longo prazo predispõe os pacientes ao desenvolvimento de infecções da córnea, que podem levar a sérias alterações, em casos extremos a uma úlcera da córnea.
A cirurgia de ectrópio, tal como a cirurgia do entrópio, pode ser corrigido apertando horizontal e verticalmente a pálpebra inferior. A operação dura cerca de 45 minutos, é normalmente realizada sob anestesia local, e a taxa de sucesso é de 70-80%.
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A palavra "ptose" é o termo médico para uma pálpebra superior caída. Normalmente, a pálpebra superior é aberta pelo que é chamado de músculo elevador. O músculo vai da borda superior da órbita do olho até a pálpebra superior. Ele se abre e entra no tecido conjuntivo, o que dá à pálpebra superior sua força.
A ptose adquirida geralmente ocorre de ambos os lados em adultos e pode ter várias causas. O ponto de fixação do músculo elevador na pálpebra superior desliza para cima com o tempo: o músculo funciona bem, mas não consegue mais elevar a pálpebra superior à altura correta. Em casos graves, a pálpebra superior pode cobrir parcial ou completamente a pupila.
A ptose pode reduzir o campo de visão e também danificar a região da coluna vertebral entre os ombros e a base do crânio, enquanto os pacientes tentam equilibrar o limitado campo de visão, levantando constantemente o queixo.
O sucesso da operação também depende de quão bom é o poder remanescente do músculo da pálpebra. Podem ser usadas diferentes abordagens, desde a cirurgia Fasanella-Servat (ver abaixo) até ressecções e reinserções do músculo elevador.
"Ptose" é o termo médico para uma pálpebra superior caída. Há duas razões pelas quais uma pálpebra cai: há um problema com os músculos elevadores que levantam as pálpebras, ou um problema com o nervo que os controla. Há várias causas - trauma, infecção, câncer, doença autoimune ou inflamatória, e às vezes a ptose pode ser hereditária.
É causada por uma disfunção tanto nos músculos que levantam a pálpebra, quanto nos nervos que controlam esses músculos. A ptose pode ocorrer por si só, mas também pode estar associada a trauma, doença autoimune ou inflamatória, infecção, câncer e, em alguns casos, doença hereditária.
Às vezes, a ptose é leve, e a pálpebra superior cai apenas ligeiramente. Mas em casos moderados a graves, a pálpebra superior pode cobrir parcial ou completamente a pupila. Isto é particularmente preocupante em crianças, a ptose que cobre a pupila pode causar ambliopia: a parte do cérebro que lida com a visão daquele olho simplesmente não se desenvolve adequadamente, pois não está recebendo tanta informação deste olho parcialmente fechado.
Instintivamente, as crianças tentam compensar isso através dos seguintes comportamentos:
Mas se você tem uma criança com uma pálpebra que cobre a pupila e eles não usam estes mecanismos compensatórios, então é importante que eles sejam vistos por um profissional rapidamente: a ptose pode causar supressão visual, e pode deixar sua criança com ambliopia permanente e vitalícia.
A ptose congênita é geralmente baseada em uma má formação do músculo (músculo elevador), que deve elevar a pálpebra superior. Esta alteração pode afetar uma ou ambas as pálpebras superiores. Outras causas mais raras de ptose congênita podem incluir: certas doenças musculares, tumores das pálpebras ou distúrbios neurológicos.
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O sétimo nervo craniano (nervo facial) comanda o músculo circular ao redor do olho e outros músculos faciais importantes. Há várias causas diferentes para a paralisia, incluindo diabetes, esclerose múltipla, doença da picada de carrapato (doença de Lyme), acidente, tumor ou infecção. A paralisia também pode persistir desde o nascimento ou pode ser temporária após a vacinação. Entretanto, em mais de 50% dos casos, nenhuma causa pode ser encontrada. A medicina fala então de "paralisia facial idiopática".
O sintoma típico do olho é o fechamento incompleto da pálpebra (lagoftalmia): a pálpebra inferior é mais profunda que o normal e o músculo circular não recebe ordens suficientes dos nervos para fechar completamente o olho.
Se uma paralisia facial ocorreu apenas recentemente, então apenas o olho seco deve ser tratado e deve-se aguardar para avaliar se a paralisia retorna por si só. Entretanto, se a paralisia já existe há algum tempo, as perspectivas de recuperação espontânea são pequenas. Então a função de fechamento das pálpebras deve ser melhorada por razões médicas, pois há uma irritação permanente dos olhos, que em casos extremos pode levar a uma úlcera corneana e perda completa da visão.
Dependendo da extensão da paralisia do nervo facial, são necessárias uma ou duas operações:
A palavra "tumor" pode ser uma palavra assustadora para as pessoas ouvirem - muitos pacientes veem "tumor" como sendo sinônimo de "câncer maligno". É importante não confundir os dois termos.
A primeira distinção a ser feita é a diferença entre um inchaço inflamatório na área das pálpebras e "mais tecido". O tecido da pálpebra é delicado e uma leve inflamação pode levar a um inchaço maciço, e pode haver muitas causas desta inflamação, incluindo uma glândula lacrimal inflamada ou uma infecção causada por uma pequena lesão.
Se existe um verdadeiro "tecido extra" (como de um tumor), então frequentemente se trata de mudanças benignas, como um grão de cevada encapsulado, uma verruga, ou um chamado "molusco contagioso", causado por um vírus inofensivo, mas contagioso.
Entretanto, vários tumores malignos (carcinomas) de fato ocorrem nas pálpebras. O tumor maligno das pálpebras mais comum é o carcinoma basocelular (90%), seguido pelo carcinoma espinocelular (~5%) e carcinomas sebáceos (~5%). Em todos os casos, os tumores malignos suspeitos devem ser tratados rapidamente. Se necessário, consultaremos especialistas de outras disciplinas, como internistas, dermatologistas ou oncologistas (especialistas em câncer).
Carcinoma de células basais (CBC): 90% de todos os tumores malignos das pálpebras. Os CBCs são o resultado de exposição solar intensa e prolongada da pele, de preferência em pessoas de pele clara. Os CBCs crescem localmente e só raramente formam novos tumores (metástases) em outras partes do corpo.
Carcinomas de células escamosas (CEC): constituem cerca de 5% dos tumores malignos da pálpebra. Aqui, também, a luz solar excessiva desempenha um papel. A pálpebra inferior, como no CBC, é mais frequentemente afetada porque recebe mais luz solar. O carcinoma espinocelular faz metástase em cerca de 20% dos casos, inicialmente nos gânglios linfáticos da orelha e da mandíbula.
Carcinomas Sebáceos: Representam cerca de 5% dos tumores malignos das pálpebras. Surge na degeneração de uma glândula sebácea. Este tumor é agressivo e realiza metástase precocemente.
Para tumores pequenos, primeiro fazemos uma biópsia em um curto procedimento ambulatorial. O material é enviado para um laboratório e examinado sob o microscópio para confirmar o diagnóstico. Em uma segunda operação, o tumor é removido.
Para tumores grandes, o tumor é excisado, com uma região adicional do que parece ser tecido não tumoral para garantir que todo o tumor foi removido, e isto muitas vezes requer que o paciente esteja sob anestesia geral. Isto é seguido pelo chamado "diagnóstico rápido" - o patologista examina o material imediatamente sob o microscópio e nos informa 1-2 horas após a remoção se as bordas cortadas estão livres de tumor. Em seguida, a reconstrução da pálpebra é feita no mesmo dia, em uma segunda operação.
O próximo passo é a reconstrução da pálpebra. Há uma variedade de opções cirúrgicas disponíveis para fazer isto e, em geral, a reconstrução das pálpebras fez um tremendo progresso nas últimas duas décadas.
No passado, grandes transplantes de pele do meio do rosto eram usados para substituir uma ou mesmo as duas pálpebras - e às vezes os olhos eram completamente removidos. Felizmente, graças às técnicas melhoradas, esta cirurgia "radical" não é mais utilizada na maioria dos casos hoje em dia.
Atualmente, defeitos de todos os tamanhos, incluindo da pálpebra completa, podem ser cobertos por material próximo às pálpebras. Qual método irá ser utilizado depende de quanto da pálpebra precisava ser removida (ou, em outras palavras, do tamanho do defeito que precisa ser coberto). As técnicas cirúrgicas modernas variam de um fechamento direto, a enxertos de pele, cortes de músculo ou de tecido conjuntivo, que são retirados da pálpebra superior / inferior do mesmo lado ou das pálpebras do outro olho saudável.
Em casos raros em que se necessita de mais pele, esta é retirada de trás da orelha.
Além disso, alguns dos procedimentos modernos exigem dois turnos de cirurgia, onde a pálpebra é reconstruída e o olho não pode ser aberto por cerca de 10 dias. Isto é seguido por outra (curta) intervenção para completar a reconstrução.
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