Cirurgia de Pálpebras

A experiência do ELZA em Cirurgia Cosmética e Reconstrutiva das Pálpebras

A qualidade de um tratamento depende da experiência do cirurgião. O cirurgião de pálpebras do ELZA é o Dr. Dion Paridaens. Ele tem mais de 25 anos de experiência e já realizou mais de 20.000 cirurgias de pálpebras. O Dr. Paridaens é o co-fundador do Centro de Tiróide de Roterdã e, desde 2021, é o presidente eleito da ESOPRS (Sociedade Européia de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Oftálmica).

O Dr. Paridaens chefia o Departamento de Cirurgia de Pálpebra, Lacrimal e Orbital na Clínica de Olhos de Roterdã, na Holanda, e tem operado casos complexos na Suíça desde 2003. Desde 2001, ele tem oferecido um fellowship em cirurgia de pálpebras e lágrimas, e já treinou várias gerações de jovens cirurgiões nesta sub-especialidade.

Ao longo de sua carreira, Paridaens publicou mais de 160 publicações científicas sobre cirurgia de pálpebras, lacrimal e orbital.

Os principais focos do Dr. Paridaens estão envolvidos na cirurgia estética e reconstrutiva das pálpebras, cirurgia lacrimal e cirurgia orbitária ocular.

Precisa de mais informações? Os links nesta página referem-se a páginas do ELZA (em inglês) com informações mais detalhadas sobre o tema.

Pálpebras encapuzadas (Dermatocalásia)

As pálpebras encapuzadas (dermatocalásia) são resultado do excesso de pele na pálpebra superior, graças à perda de elasticidade da pele ao longo do processo de envelhecimento. Em casos raros, a inflamação pode causar isso em crianças, um processo chamado "blefarocalásia". É tratada da mesma maneira em ambos os casos.

O Dr. Paridaens também tem ampla experiência no tratamento de pálpebras asiáticas, que diferem das pálpebras européias em termos de anatomia.
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Sobrancelha caída (Ptose da Sobrancelha)

Uma consequência típica do processo de envelhecimento, a ptose da sobrancelha é a descida da sobrancelha quando a sobrancelha e a almofada de gordura atrás dela caem com o tempo.

Isto é fácil de reconhecer: em uma posição normal da sobrancelha, a borda da órbita óssea do olho pode ser sentida sob a sobrancelha. Na ptose da sobrancelha, a sobrancelha está frequentemente 1 a 2 cm abaixo dela.
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Cirurgia da Pálpebra com Entrópio

O entrópio é uma pálpebra inferior virada para dentro, e a principal causa disso é um relaxamento progressivo das pálpebras inferiores relacionado à idade.

O entrópio não pode curar espontaneamente e irá piorar com o tempo. O olho fica irritado porque os cílios da pálpebra inferior estão em contato constante com a córnea. Os sintomas típicos incluem dor, vermelhidão dos olhos, lágrimas e fotofobia. Em alguns casos, a fricção constante dos cílios pode causar infecções graves na córnea.

O entrópio pode ser corrigido apertando horizontal e verticalmente a pálpebra inferior. O relaxamento horizontal é corrigido apertando a pálpebra inferior na borda externa.
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Cirurgia da Pálpebra com Cirurgia de Pálpebras

Um ectrópio é uma pálpebra inferior voltada para fora (evertida): o interior das pálpebras inferiores é constantemente exposto ao ar e se secam.

Mais comumente, o ectrópio aparece como um sintoma de envelhecimento, pelo qual o tecido das pálpebras relaxa horizontalmente. Em casos raros, também pode ser causado por doenças de pele, infecções ou cicatrizes na pele da pálpebra inferior. Independentemente da causa, o resultado é o mesmo: o olho fica permanentemente irritado porque as pálpebras não mais se fecham adequadamente e secam a superfície do olho. Muitas vezes há um excesso compensatório de produção de lágrimas, resultando em um olho aquoso - mas as lágrimas não podem fluir corretamente por causa do posicionamento inadequado da pálpebra inferior.

O ectrópio de longo prazo predispõe os pacientes ao desenvolvimento de infecções da córnea, que podem levar a sérias alterações, em casos extremos a uma úlcera da córnea.

A cirurgia de ectrópio, tal como a cirurgia do entrópio, pode ser corrigido apertando horizontal e verticalmente a pálpebra inferior. A operação dura cerca de 45 minutos, é normalmente realizada sob anestesia local, e a taxa de sucesso é de 70-80%.
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Ptose Adquirida (Pálpebra Caída)

A palavra "ptose" é o termo médico para uma pálpebra superior caída. Normalmente, a pálpebra superior é aberta pelo que é chamado de músculo elevador. O músculo vai da borda superior da órbita do olho até a pálpebra superior. Ele se abre e entra no tecido conjuntivo, o que dá à pálpebra superior sua força.

A ptose adquirida geralmente ocorre de ambos os lados em adultos e pode ter várias causas. O ponto de fixação do músculo elevador na pálpebra superior desliza para cima com o tempo: o músculo funciona bem, mas não consegue mais elevar a pálpebra superior à altura correta. Em casos graves, a pálpebra superior pode cobrir parcial ou completamente a pupila.

A ptose pode reduzir o campo de visão e também danificar a região da coluna vertebral entre os ombros e a base do crânio, enquanto os pacientes tentam equilibrar o limitado campo de visão, levantando constantemente o queixo.

O sucesso da operação também depende de quão bom é o poder remanescente do músculo da pálpebra. Podem ser usadas diferentes abordagens, desde a cirurgia Fasanella-Servat (ver abaixo) até ressecções e reinserções do músculo elevador.

Causas

  • Um relaxamento relacionado à idade do tecido conjuntivo
  • Uso de lentes de contato rígidas. Estas esticam o músculo elevador. Aproximadamente 10% de todos os usuários de lentes de contato duras experimentam uma ptose lentamente progressiva após aproximadamente 10 anos.
  • Cirurgias oculares anteriores nas quais foi utilizado um espéculo palpebral
  • Inflamação grave ou acidentes anteriores que resultaram em inchaço maciço da pálpebra superior
  • Em casos muito raros, a ptose é desencadeada por uma doença muscular ou condição neurológica ainda não detectada (distrofia miotônica, miastenia gravis)

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Ptose Congênita

"Ptose" é o termo médico para uma pálpebra superior caída. Há duas razões pelas quais uma pálpebra cai: há um problema com os músculos elevadores que levantam as pálpebras, ou um problema com o nervo que os controla. Há várias causas - trauma, infecção, câncer, doença autoimune ou inflamatória, e às vezes a ptose pode ser hereditária.

É causada por uma disfunção tanto nos músculos que levantam a pálpebra, quanto nos nervos que controlam esses músculos. A ptose pode ocorrer por si só, mas também pode estar associada a trauma, doença autoimune ou inflamatória, infecção, câncer e, em alguns casos, doença hereditária.

Às vezes, a ptose é leve, e a pálpebra superior cai apenas ligeiramente. Mas em casos moderados a graves, a pálpebra superior pode cobrir parcial ou completamente a pupila. Isto é particularmente preocupante em crianças, a ptose que cobre a pupila pode causar ambliopia: a parte do cérebro que lida com a visão daquele olho simplesmente não se desenvolve adequadamente, pois não está recebendo tanta informação deste olho parcialmente fechado.

Instintivamente, as crianças tentam compensar isso através dos seguintes comportamentos:

  • Colocando a cabeça para trás e levantando o queixo
  • Levantando a pálpebra caída com seus dedos
  • Levantando a sobrancelha para ajudar a levantar mais a pálpebra superior.

Mas se você tem uma criança com uma pálpebra que cobre a pupila e eles não usam estes mecanismos compensatórios, então é importante que eles sejam vistos por um profissional rapidamente: a ptose pode causar supressão visual, e pode deixar sua criança com ambliopia permanente e vitalícia.

A ptose congênita é geralmente baseada em uma má formação do músculo (músculo elevador), que deve elevar a pálpebra superior. Esta alteração pode afetar uma ou ambas as pálpebras superiores. Outras causas mais raras de ptose congênita podem incluir: certas doenças musculares, tumores das pálpebras ou distúrbios neurológicos.
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Pálpebra em Paralisia Facial

O sétimo nervo craniano (nervo facial) comanda o músculo circular ao redor do olho e outros músculos faciais importantes. Há várias causas diferentes para a paralisia, incluindo diabetes, esclerose múltipla, doença da picada de carrapato (doença de Lyme), acidente, tumor ou infecção. A paralisia também pode persistir desde o nascimento ou pode ser temporária após a vacinação. Entretanto, em mais de 50% dos casos, nenhuma causa pode ser encontrada. A medicina fala então de "paralisia facial idiopática".

O sintoma típico do olho é o fechamento incompleto da pálpebra (lagoftalmia): a pálpebra inferior é mais profunda que o normal e o músculo circular não recebe ordens suficientes dos nervos para fechar completamente o olho.

Se uma paralisia facial ocorreu apenas recentemente, então apenas o olho seco deve ser tratado e deve-se aguardar para avaliar se a paralisia retorna por si só. Entretanto, se a paralisia já existe há algum tempo, as perspectivas de recuperação espontânea são pequenas. Então a função de fechamento das pálpebras deve ser melhorada por razões médicas, pois há uma irritação permanente dos olhos, que em casos extremos pode levar a uma úlcera corneana e perda completa da visão.

Dependendo da extensão da paralisia do nervo facial, são necessárias uma ou duas operações:

  • Bloqueio lateral: para apertar a pálpebra inferior. A operação é idêntica à operação de ectrópio.
  • Peso de ouro na pálpebra superior: Se houver uma fraqueza pronunciada da pálpebra, uma pequena placa de ouro pode ser costurada na pálpebra superior. Isto vem debaixo da pele e quase não é reconhecível. A ideia desta placa é ajudar a pálpebra superior a fechar corretamente com um peso adicional (cerca de 1 grama). Podemos determinar a altura do peso da placa antes da operação.

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Tumores Malignos de Pálpebras

A palavra "tumor" pode ser uma palavra assustadora para as pessoas ouvirem - muitos pacientes veem "tumor" como sendo sinônimo de "câncer maligno". É importante não confundir os dois termos.

A primeira distinção a ser feita é a diferença entre um inchaço inflamatório na área das pálpebras e "mais tecido". O tecido da pálpebra é delicado e uma leve inflamação pode levar a um inchaço maciço, e pode haver muitas causas desta inflamação, incluindo uma glândula lacrimal inflamada ou uma infecção causada por uma pequena lesão.

Se existe um verdadeiro "tecido extra" (como de um tumor), então frequentemente se trata de mudanças benignas, como um grão de cevada encapsulado, uma verruga, ou um chamado "molusco contagioso", causado por um vírus inofensivo, mas contagioso.

Entretanto, vários tumores malignos (carcinomas) de fato ocorrem nas pálpebras. O tumor maligno das pálpebras mais comum é o carcinoma basocelular (90%), seguido pelo carcinoma espinocelular (~5%) e carcinomas sebáceos (~5%). Em todos os casos, os tumores malignos suspeitos devem ser tratados rapidamente. Se necessário, consultaremos especialistas de outras disciplinas, como internistas, dermatologistas ou oncologistas (especialistas em câncer).

Carcinoma de células basais (CBC): 90% de todos os tumores malignos das pálpebras. Os CBCs são o resultado de exposição solar intensa e prolongada da pele, de preferência em pessoas de pele clara. Os CBCs crescem localmente e só raramente formam novos tumores (metástases) em outras partes do corpo.

Carcinomas de células escamosas (CEC): constituem cerca de 5% dos tumores malignos da pálpebra. Aqui, também, a luz solar excessiva desempenha um papel. A pálpebra inferior, como no CBC, é mais frequentemente afetada porque recebe mais luz solar. O carcinoma espinocelular faz metástase em cerca de 20% dos casos, inicialmente nos gânglios linfáticos da orelha e da mandíbula.

Carcinomas Sebáceos: Representam cerca de 5% dos tumores malignos das pálpebras. Surge na degeneração de uma glândula sebácea. Este tumor é agressivo e realiza metástase precocemente.

A operação

Biópsia

Para tumores pequenos, primeiro fazemos uma biópsia em um curto procedimento ambulatorial. O material é enviado para um laboratório e examinado sob o microscópio para confirmar o diagnóstico. Em uma segunda operação, o tumor é removido.

Para tumores grandes, o tumor é excisado, com uma região adicional do que parece ser tecido não tumoral para garantir que todo o tumor foi removido, e isto muitas vezes requer que o paciente esteja sob anestesia geral. Isto é seguido pelo chamado "diagnóstico rápido" - o patologista examina o material imediatamente sob o microscópio e nos informa 1-2 horas após a remoção se as bordas cortadas estão livres de tumor. Em seguida, a reconstrução da pálpebra é feita no mesmo dia, em uma segunda operação.

Reconstrução de Pálpebras

O próximo passo é a reconstrução da pálpebra. Há uma variedade de opções cirúrgicas disponíveis para fazer isto e, em geral, a reconstrução das pálpebras fez um tremendo progresso nas últimas duas décadas. 

No passado, grandes transplantes de pele do meio do rosto eram usados para substituir uma ou mesmo as duas pálpebras - e às vezes os olhos eram completamente removidos. Felizmente, graças às técnicas melhoradas, esta cirurgia "radical" não é mais utilizada na maioria dos casos hoje em dia.

Atualmente, defeitos de todos os tamanhos, incluindo da pálpebra completa, podem ser cobertos por material próximo às pálpebras. Qual método irá ser utilizado depende de quanto da pálpebra precisava ser removida (ou, em outras palavras, do tamanho do defeito que precisa ser coberto). As técnicas cirúrgicas modernas variam de um fechamento direto, a enxertos de pele, cortes de músculo ou de tecido conjuntivo, que são retirados da pálpebra superior / inferior do mesmo lado ou das pálpebras do outro olho saudável.

Em casos raros em que se necessita de mais pele, esta é retirada de trás da orelha.

Além disso, alguns dos procedimentos modernos exigem dois turnos de cirurgia, onde a pálpebra é reconstruída e o olho não pode ser aberto por cerca de 10 dias. Isto é seguido por outra (curta) intervenção para completar a reconstrução.
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4.8
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mike
mike
09:02 04 Jan 23
Overall as a 50 year old, who wanted to continue to avoid wearing glasses and/or contact lenses, my goal was 100%... achieved with ELZA and Dr. Hafezi. I greatly appreciated the overall approach by Dr. Hafezi and his friendly and competent team in reviewing my vision at the start and following a comprehensive eye exam- the explanations of my options. For me I chose PRK in one eye for a monovision solution to correct short sightedness which was becoming more prevalent in night driving and sports such as skiing and cycling. PRK heals slowly but the outcome is worth the wait- and the cost- you use your eyes every waking moment- and for me I cannot see any reason not to pursue better vision with the ELZA team! A great quality of life enhancement!ler mais
Zuzana Fecko
Zuzana Fecko
21:48 31 Oct 22
Thank you so much, Dr. Torres and prof. Hafezi. 26 years I was only “dreaming” about the eye surgery due to possible... complications. I was worried ..Thank you for encouraging me to make a decision and thank you for your professionalism, explanations and great work!I wish you all the best, lots of success and only happy patients!ler mais
Serena Fazio
Serena Fazio
11:15 06 Mar 22
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Robin A
Robin A
11:43 16 Feb 22
Top experts and professional team. Highly recommended
Thunder Shiviah
Thunder Shiviah
14:05 23 Nov 21
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Thomas S.
Thomas S.
09:37 07 Jul 21
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Selma A. Rahim
Selma A. Rahim
19:45 02 Jul 21
Dr. Hafezi.. the KING OF CXL🤴
Gianluca Ricci
Gianluca Ricci
12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
rehaneyecare
05:36 08 Apr 21
Excellent surgeon
Steven H.A
Steven H.A
16:13 11 Jan 21
Prof. F. Hafezi s expertise is enormous and he has a very pleasant and calm nature which gives the patient... security.Thank youler mais
Online Commande
Online Commande
09:19 05 Dec 20
Totally creepy, very arrogant Prof.He just want your money.It may explain, why this Prof. is not in the center of the... city of Zürich and why he has been thrown away from University of Geneva.ler mais
Elena Churilova
Elena Churilova
10:06 17 Nov 20
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Michele Aggiato
Michele Aggiato
18:17 10 Jan 20
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Ashley Faulkes
Ashley Faulkes
15:30 21 Mar 16
Professor Hafezi and the team at the ELZA Institute have done an amazing job of creating a first class eye clinic, with... cutting edge technology and support. I went there for a dry eye issue and other issues with my prescription, and they were easily able to help me and put me on the road to better vision! High recommend them to anyone in the Zurich/Aargau area.ler mais
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4.8
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