Cirurgia orbital

A experiência do ELZA em Cirurgia Orbital

Dion Paridaens é nosso cirurgião de pálpebras e órbitas no ELZA. Além disso, desde 1996 ele é médico sênior da Clínica Oftalmológica de Roterdã e cirurgião de órbitas e de pálpebras internacionalmente conhecido e premiado. Ao longo de sua carreira, Paridaens treinou dezenas de oftalmologistas na Europa na área de cirurgia de pálpebras e órbitas e tem um histórico comprovado de mais de 20.000 operações. 

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Atividades:

  • Presidente da Sociedade Européia de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva de Pálpebras e Orbitais (ESOPRS)
  • Membro fundador da Sociedade Holandesa Orbita e membro eleito da Sociedade Anglo-Espanhola de Órbitas
  • Assessor médico da Oog Patient Foundation na Holanda
  • Conselho Consultivo Médico de 2 associações médicas de pacientes com doenças de tiroide nos Países Baixos
  • Instrutor de jovens especialistas em cirurgia de pálpebras e órbitas desde 2002
  • Mais de 100 publicações científicas sobre o tema da cirurgia orbitária.

Precisa de mais informações? Os links nesta página referem-se a páginas do ELZA (em inglês) com informações mais detalhadas sobre o tema.

Olhos Artificiais

A oftalmologia moderna tem feito enormes progressos nas últimas décadas. Quando se trata da implementação de inovações tecnológicas, nossa especialidade está regularmente na vanguarda da medicina. No entanto, apesar de todo esse progresso, ainda há limites para o que podemos fazer. Portanto, infelizmente é necessário em alguns casos remover um olho e substituí-lo por um olho artificial. 

Este pode ser o caso:

  • na presença de um tumor maligno
  • quando um olho cego causa dor
  • quando um olho cego está desfigurado cosmeticamente
  • onde um acidente fere seriamente o olho.

A maioria das pessoas acredita que um "olho artificial" é uma "bola de gude de vidro" com um olho desenhado na frente. Não é assim. Na verdade, um "olho artificial" consiste no implante invisível localizado na profundidade da órbita do olho e uma fina concha, a prótese propriamente dita, que fica sobre o implante coberto de conjuntiva.

Esta prótese é feita à mão por um especialista, chamado de ocularista, de modo que é enganosamente semelhante ao seu olho natural. Ela consiste de vidro ou plástico. Tal prótese pode ser usada de dia e de noite. Entretanto, ela deve ser retirada a cada 1-2 semanas e limpa com água. Você mesmo pode fazer isso facilmente depois de receber instruções do ocularista.
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Você pode dizer qual deles é o olho artificial?

Enucleação

A cirurgia orbital é geralmente realizada sob anestesia geral e dura de uma hora e meia a duas horas e meia. Em um primeiro passo, a conjuntiva e a camada de Tenon subjacente são descoladas do globo ocular. Em seguida, os músculos dos olhos também são descolados do globo ocular. Agora, a remoção do globo ocular doente ocorre. Para substituir o volume que falta pela remoção do globo ocular na órbita do olho, um implante é inserido. Este tem forma esférica, diâmetro de 16 a 20 mm e é feito de acrílico, que é facilmente tolerado pelo corpo.

O implante é agora inserido na "bolsa", que consiste na camada de Tenon e conjuntiva obtidas. O "bolso" também é costurado na frente, para que o implante seja sempre "invisível" mais tarde. Finalmente, os músculos externos do olho são suturados ao implante a fim de permitir um certo grau de mobilidade do olho artificial após o procedimento.

O verdadeiro "olho artificial" é uma concha de prótese plana, que fica sobre o enxerto coberto de conjuntiva. No final da operação, usamos uma prótese provisória. Isto tem a importante vantagem de já se ver um resultado cosmeticamente atraente imediatamente após a operação. Esta prótese temporária será posteriormente substituída por uma prótese definitiva.
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Evisceração

Em um procedimento de evisceração, o globo ocular inteiro não é removido, apenas a córnea e o olho interno. O globo ocular real (agora vazio) é preservado e um implante é inserido nele. A maior vantagem da evisceração sobre a enucleação é uma maior mobilidade da prótese ocular após a cirurgia. Entretanto, a evisceração nem sempre é possível e discutiremos com você exatamente que tipo de cirurgia deve ser realizada em você.

Por que um implante é utilizado? Após a remoção do globo ocular, geralmente há muito pouco volume de tecido na órbita do olho. Se este volume não for reabastecido por um implante, mudanças anatômicas da órbita e das pálpebras ocorrerão com o tempo, o que é chamado de SPEO (síndrome pós-enucleação da órbita). Isto geralmente piora consideravelmente o aspecto cosmético.
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Antes de
Depois
Antes de
Depois

Descompressão orbital

A inflamação crônica mediada pelo sistema imunológico pode levar a um aumento da quantidade de tecido conjuntivo que se forma atrás do olho, o que empurra o globo ocular para frente - e limita severamente sua mobilidade. Estas mudanças também provocam o inchaço dos músculos dos olhos.

Na orbitopatia endócrina ativa, o tratamento geralmente consiste em terapia médica (com certos medicamentos) e/ou tratamento cirúrgico da tiroide. A cirurgia de descompressão orbitária, para aliviar estes problemas, só se torna uma opção quando as doenças deixam de progredir por um período de pelo menos um ano.

A cirurgia de descompressão orbitária envolve a remoção de osso da órbita para que os músculos inchados do olho tenham mais espaço para residir, e não mais empurrem o olho para frente. Obviamente, isto não trata a doença subjacente, mas pode melhorar muito a qualidade de vida do paciente, pois garante o fechamento normal das pálpebras e também ajuda a restaurar a auto-imagem do próprio paciente: olhar no espelho e ver um reflexo de si mesmo com os olhos salientes pode ser difícil de suportar.

Há uma série de técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas para alcançar a descompressão orbital, realizada por vários especialistas, incluindo cirurgiões faciais, cirurgiões de ouvido, nariz e garganta e cirurgiões de órbita. Estes últimos são cirurgiões oftalmologistas altamente especializados que tratam todas as doenças ao redor da órbita óssea do olho.

Há várias técnicas que podem ser usadas para realizar esta cirurgia - e elas diferem tanto na abordagem quanto no resultado. 

A maioria dos cirurgiões faciais prefere a abordagem "transantral", na qual a pele facial é liberada na parte superior do crânio e "dobrada" para baixo, de modo que a órbita do olho livremente acessível. Você pode entender porque optamos por não mostrar ilustrações desta abordagem no site.

A maioria dos cirurgiões orbitais, incluindo o Dr. Paridaens, prefere o acesso através da pálpebra inferior com um corte escondido de ~3 mm de comprimento. Isto tem o benefício de uma cura muito mais fácil e rápida da ferida, já que a incisão é muito menor do que a abordagem transantral. 

Abaixo estão ilustrações (© Dr. Dr. Paridaens) que mostram os diferentes estágios da cirurgia de descompressão orbital usando sua abordagem preferida através da pálpebra inferior.
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Fotos © Dr. Paridaens

Nossos resultados: Antes - Depois

Antes de
Depois
Antes de
Depois

Tumores orbitais

A palavra "tumor" significa um caroço ou inchaço - e estes podem às vezes ocorrer na cavidade ocular (também conhecida como a "órbita"). Os tumores são geralmente benignos, independentemente de ocorrerem na infância e na vida adulta. Mas também há formas nocivas e malignas e as formas mais comuns de câncer ocular em adultos são linfomas e metástases de outros tumores. Essas formas também podem ser encontradas em outras partes do corpo, mas, felizmente, mais uma vez, são ocorrências raras.

Tumores orbitários benignos

Os tumores benignos na órbita do olho são frequentemente congênitos, crescendo lentamente desde o nascimento, e típicos incluem cistos dermoides (um cisto preenchido com componentes da pele, incluindo gordura) e hemangioma, um tumor vascular benigno onde se forma uma pequena coleção de vasos sanguíneos, que podem crescer significativamente após o nascimento. Os tumores benignos também podem se desenvolver mais tarde na vida e podem ocorrer em qualquer um dos diferentes tipos de tecido na órbita.

Aparência típica de criança com cisto dermoide da órbita (olho direito, à esquerda na foto)

Um tumor maligno na órbita ocorre quando as células do corpo se dividem sem inibição. Às vezes, isto é causado por um defeito no sistema imunológico do paciente, ou através de mutações genéticas. As células continuam a aumentar em número e formam um caroço na órbita que pode pressionar o globo ocular e/ou causar visão dupla. As células malignas podem se espalhar através dos vasos sanguíneos ou ao longo dos nervos para outros lugares do corpo (onde se formam em outro lugar, estes tumores são chamados de metástases).

Um raro tumor maligno orbital na infância é o rabdomiossarcoma, que cresce rapidamente e precisa de tratamento urgente. O linfoma é a malignidade primária da órbita mais frequente em adultos, mas as metástases de tumores em outras partes do corpo também podem começar a crescer na órbita.
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Sintomas de tumores orbitários

Os sintomas dos diferentes tipos de tumores orbitais são:

  • protrusão de um ou dois olhos;
  • movimento de um olho para fora / dentro / cima / baixo;
  • visão dupla;
  • visão perturbada;
  • geralmente indolor, às vezes doloroso.

Técnicas

A idéia de ter um caroço perto do olho pode causar muita ansiedade aos pacientes. Se seu médico ou oftalmologista o encaminhar ao ELZA para um exame, você saberá rapidamente qual é a situação. Além de extensos exames oftalmológicos, frequentemente solicitamos imagens adicionais de um departamento de radiologia próximo. Podemos avaliar o tamanho, a localização e as características do tecido do tumor, com um exame especial da cabeça. Ao escolher um tratamento, não só observamos o tipo de tumor, mas também a sua saúde geral.

O tratamento de um tumor benigno ou maligno na órbita difere. Os tumores benignos na órbita podem geralmente ser tratados por excisão completa.

Incisões ocultas

Nossos cirurgiões preferem remover lesões com a máxima preservação da cosmese. As incisões são feitas nas dobras naturais da pele para que as cicatrizes fiquem melhor escondidas, daí o termo "incisões ocultas". Examinamos então a "biópsia" - o pedaço de tumor removido - para ver que tipo de tumor era, e se era maligno ou benigno.

E se o tumor parecer ser maligno após a biópsia? Então nossos cirurgiões oculares, em colaboração com uma equipe de outros especialistas, fornecem o tratamento. Além da cirurgia, a radioterapia ou a quimioterapia também podem ser necessárias se o tumor for maligno. Como nossos especialistas têm muito conhecimento e experiência no tratamento tanto de condições orbitárias benignas quanto malignas, os resultados operacionais são geralmente muito bons.

Pseudotumores

Há também os chamados "pseudotumores" na órbita, que ocorrem principalmente em adultos. Um pseudotumor é um acúmulo benigno de células inflamatórias e parece um inchaço. Este inchaço inflamatório é geralmente tratado com medicamentos, e às vezes pode ser necessário um exame por um internista para ver se a inflamação também ocorre em outro lugar do corpo.

Investigações

Muitas vezes não fica claro pelo próprio tumor se ele é maligno ou não. É por isso que muitas vezes fazemos uma biópsia para análise do tecido por um patologista.

Exames de imagem

Uma varredura especial das órbitas é feita para examinar a expansão e a localização de qualquer inchaço na órbita. Esta varredura é feita em um departamento de radiologia.

Tomografia computadorizada mostrando um tumor em uma das órbitas
(linha horizontal mostra a largura da lesão)

Termos chave

Biópsia

Removemos cuidadosamente um pequeno pedaço do tumor. Isto é chamado de biópsia. Este pedaço é examinado microscopicamente. Desta forma podemos ver se o tumor é maligno ou não.

Fotos faciais

O oftalmologista fotografará seus olhos e seu rosto, antes e depois do tratamento, para documentação. 

O Instituto ELZA

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Augeninstitut ELZA
4.8
Como base em 109 críticas
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mike
mike
09:02 04 Jan 23
Overall as a 50 year old, who wanted to continue to avoid wearing glasses and/or contact lenses, my goal was 100%... achieved with ELZA and Dr. Hafezi. I greatly appreciated the overall approach by Dr. Hafezi and his friendly and competent team in reviewing my vision at the start and following a comprehensive eye exam- the explanations of my options. For me I chose PRK in one eye for a monovision solution to correct short sightedness which was becoming more prevalent in night driving and sports such as skiing and cycling. PRK heals slowly but the outcome is worth the wait- and the cost- you use your eyes every waking moment- and for me I cannot see any reason not to pursue better vision with the ELZA team! A great quality of life enhancement!ler mais
Zuzana Fecko
Zuzana Fecko
21:48 31 Oct 22
Thank you so much, Dr. Torres and prof. Hafezi. 26 years I was only “dreaming” about the eye surgery due to possible... complications. I was worried ..Thank you for encouraging me to make a decision and thank you for your professionalism, explanations and great work!I wish you all the best, lots of success and only happy patients!ler mais
Serena Fazio
Serena Fazio
11:15 06 Mar 22
I have been to the ELZA clinic to have surgery for my miopy, as my eyes were rejecting the contacts and I was tired of... wearing glasses. From the first preliminary visit, to the actual surgery and post-surgery care Dr. Hafezi and all his collaborators have been extremely professional, considerate and helpful. All the steps of the (very short!) surgery were thoroughly explained to me in order to be as calm as possible, together with the medication plan and precautions to be aware of so that my eyes could heal in the best way possible. By following their exact instructions, the healing process has been very successful and smooth, and after about one week I was able to see perfectly. I absolutely recommend this team and their expertise!ler mais
Robin A
Robin A
11:43 16 Feb 22
Top experts and professional team. Highly recommended
Thunder Shiviah
Thunder Shiviah
14:05 23 Nov 21
After some research on local options I decided to go with ELZA since it stood out as the best. The operation and the... post-operation recovery went extremely smooth (something I was worried about with PRK). Now my vision is much better than I had hoped and I have no side effects such as dry eye or night vision problems. Thank you!ler mais
Thomas S.
Thomas S.
09:37 07 Jul 21
My left eye had to be operated on because of a cataract. As I had an Artiflex lens implanted a few years ago, it had to... be removed first before a modern lens could be implanted to correct the cataract. Prof. Hafezi treated me in an very competent and friendly manner. I am very happy with the result.ler mais
Selma A. Rahim
Selma A. Rahim
19:45 02 Jul 21
Dr. Hafezi.. the KING OF CXL🤴
Gianluca Ricci
Gianluca Ricci
12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
rehaneyecare
05:36 08 Apr 21
Excellent surgeon
Steven H.A
Steven H.A
16:13 11 Jan 21
Prof. F. Hafezi s expertise is enormous and he has a very pleasant and calm nature which gives the patient... security.Thank youler mais
Online Commande
Online Commande
09:19 05 Dec 20
Totally creepy, very arrogant Prof.He just want your money.It may explain, why this Prof. is not in the center of the... city of Zürich and why he has been thrown away from University of Geneva.ler mais
Elena Churilova
Elena Churilova
10:06 17 Nov 20
At the moment, 3 months have passed since the moment I made laser vision correction in this clinic. and I can say that... I am happy that I chose this particular clinic and Prof. F. Hafezi. The entire staff of the clinic is very friendly, treats patients with sympathy and patience if they are nervous before surgery (my big gratitude to Aida Alili for all support and patience). The doctor Hafezi and other doctors of the clinic are very professional and ready to explain to you as many times as you need. I can only recommend!ler mais
Michele Aggiato
Michele Aggiato
18:17 10 Jan 20
The day I had Prof Hafezi checking my keratoconus I knew I was finally in the right place after years of searching for... a good ophthalmologist. Prof Hafezi recommended a surgery due to a drastic degeneration of my cornea. The surgery was performed by himself with the assistance of Dr Rodriguez, one more collaborator of Prof Hafezi’s team who got my full trust.ler mais
Ashley Faulkes
Ashley Faulkes
15:30 21 Mar 16
Professor Hafezi and the team at the ELZA Institute have done an amazing job of creating a first class eye clinic, with... cutting edge technology and support. I went there for a dry eye issue and other issues with my prescription, and they were easily able to help me and put me on the road to better vision! High recommend them to anyone in the Zurich/Aargau area.ler mais
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Augeninstitut ELZA
4.8
Como base em 109 críticas
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