PACK-CXL
O processo de reticulação da córnea envolve duas importantes acções antimicrobianas. A primeira é um efeito direto de eliminação dos agentes patogénicos: A iluminação UV não só pode matar os agentes patogénicos, como a fotoactivação da riboflavina para um estado excitado leva a que esta reaja com o oxigénio ambiente, criando espécies reactivas de oxigénio, que também podem danificar o ADN microbiano e as membranas citoplasmáticas. O segundo efeito é um efeito secundário do enrijecimento da córnea: as ligações cruzadas adicionais entre as moléculas (principalmente de colagénio) no estroma tornam o tecido mais resistente à degradação enzimática microbiana - e, por conseguinte, mais difícil de propagar a doença. Esta utilização de ligações cruzadas para o tratamento da queratite infecciosa foi designada por "cromóforo fotoactivado para a queratite", ou PACK-CXL, e tem-se revelado muito promissora no tratamento de infecções da córnea em avaliações clínicas realizadas até à data.
Reticulação personalizada
Como o CXL pode aplanar a córnea, e a córnea é responsável por cerca de 80% do poder de focagem do olho, como a cirurgia refractiva a laser demonstrou com grande sucesso, as alterações na forma da córnea podem corrigir erros refractivos. Em olhos não queratocónicos, o cross-linking personalizado foi avaliado para a correção de pequenos erros refractivos, tendo sido observada uma redução média de <1 D na hipermetropia e na miopia após 1 ano de seguimento.
A modelação tridimensional por análise de elementos finitos da córnea queratocónica indicou que existe um enfraquecimento biomecânico diferencial do tecido da córnea no cone, sugerindo que os tratamentos de menor diâmetro e centrados no cone devem resultar numa maior redução da curvatura da córnea, e os estudos iniciais sugeriram que esta abordagem resulta numa "redução um pouco maior da queratometria máxima do que com o cross-linking convencional".
Queratoprótese
A Queratoprótese de Boston (Kpro) é uma córnea artificial muito utilizada para tratar doenças da córnea que não podem ser tratadas com uma queratoplastia penetrante ou um transplante de córnea. Consiste num enxerto de córnea com um orifício central no qual é colocada uma parte ótica artificial e fixada a uma placa de base. No entanto, o tecido do enxerto é propenso a derretimentos da córnea e à degradação do tecido, e tem sido utilizada a reticulação para pré-tratar o tecido portador do dador antes de ser utilizado na cirurgia Boston Kpro, a fim de tornar o tecido do dador mais resistente à degradação.
Os três componentes principais da Queratoprótese de Boston (Kpro): ótica, enxerto de córnea e placa de base. A reticulação do enxerto de córnea pode ajudar a resistir à fusão da córnea e à degradação do tecido que por vezes ocorre em implantes de Kpro
Conclusão
Tal como há 20 anos, o padrão de ouro atual para a realização de CXL para tratar o ceratocone progressivo é o Protocolo de Dresden - tanto dentro como fora dos EUA. No entanto, este status quo Os avanços na nossa compreensão da reação fotoquímica envolvida na reticulação podem significar que novos protocolos e regimes de tratamento podem suplantar o protocolo de Dresden. Além disso, o CXL tem uma lista de indicações em expansão, desde o tratamento da ectasia da córnea à queratite infecciosa, e novos protocolos, regimes de tratamento e indicações alargadas parecem estar no horizonte. Esteja atento a este espaço.
