A cirurgia da catarata em doentes com ceratocone apresenta desafios que vão muito para além dos casos de rotina. Uma revisão clínica recente em ophta por Dr. Emilio Torres-Netto MD, PhD, FEBO, FWCRS, examina a forma como a irregularidade da córnea, a biometria ocular alterada e o estádio da doença afectam o cálculo da lente intraocular (LIO), o planeamento cirúrgico e os resultados pós-operatórios. O artigo enfatiza que uma cirurgia de catarata bem sucedida em olhos queratocónicos requer uma abordagem individualizada e gerida de acordo com as expectativas, em vez de depender de fluxos de trabalho padrão.
O cálculo exato da potência da LIO é uma dificuldade central. No ceratocone, o poder refrativo da córnea é altamente variável e frequentemente descentrado, enquanto o comprimento axial tende a ser maior do que nos olhos normais. O astigmatismo irregular, as aberrações de ordem superior, a instabilidade da película lacrimal e a má fixação podem comprometer ainda mais a fiabilidade da biometria. Além disso, a inclinação posterior da córnea altera o rácio de curvatura anterior-posterior, levando a uma sobrestimação do poder da córnea e a uma tendência para o erro hiperópico pós-operatório.
Nenhuma fórmula única de cálculo de LIO funciona de forma fiável em todas as fases do ceratocone. Embora a doença precoce possa permitir uma precisão aceitável com as fórmulas modernas de quarta geração, a previsibilidade diminui acentuadamente nos casos moderados e avançados. A revisão recomenda a comparação de várias fórmulas, utilizando diferentes dados ceratométricos, e reconhecendo a imprecisão inerente a todos os métodos actuais. As fórmulas específicas para o ceratocone podem ajudar em casos selecionados, mas permanecem limitadas em valores ceratométricos mais elevados.
A seleção das lentes deve ser conservadora. As LIOs monofocais são geralmente preferidas, sendo as lentes tóricas monofocais consideradas apenas em olhos cuidadosamente selecionados com astigmatismo central relativamente regular e sem intenção de retomar o uso de lentes de contacto rígidas. As lentes multifocais, EDOF, ou outros desenhos complexos de LIO são desencorajados devido à instabilidade ótica das córneas queratocónicas. A refração alvo é tipicamente uma miopia ligeira para compensar a frequente mudança hiperópica observada no pós-operatório, particularmente na doença mais avançada.
Do ponto de vista cirúrgico, a extração da catarata no ceratocone assemelha-se frequentemente à facoemulsificação padrão, mas requer atenção ao adelgaçamento periférico da córnea, à colocação da incisão e ao controlo da pressão intra-operatória. A cirurgia de catarata assistida por laser de femtosegundo pode facilitar a capsulorrexis e a fragmentação do cristalino em olhos com distorção ou opacidade da córnea.
O artigo destaca a importância das estratégias de otimização da córnea. Em pacientes selecionados, a regularização da córnea - utilizando procedimentos como a ablação da superfície guiada pela frente de onda, segmentos de anel alogénico intra-estromal ou cross-linking corneano personalizado - pode ser realizada antes da cirurgia de catarata para melhorar a precisão da biometria e os resultados visuais. A calendarização depende da estabilidade da córnea, da gravidade da doença e dos objectivos visuais específicos do doente.
No Instituto ELZA, a cirurgia de catarata no ceratocone é abordada como parte de uma estratégia em etapas, com a córnea em primeiro lugar, quando indicada. A evidência revista sublinha que o planeamento cuidadoso, o aconselhamento realista e a sequenciação individualizada dos procedimentos corneanos e lenticulares são essenciais para alcançar resultados clinicamente significativos neste grupo complexo de doentes.
