Num relatório de caso recentemente publicado na revista Jornal Americano de Oftalmologia Relatos de casos, a nossa equipa (Prof. Farhad Hafezi e Dr. Emilio Torres-Netto), em colaboração com os colegas brasileiros Drs. Ricardo Nosé e Bruno Fontes, descreve um caso invulgar de uma "síndrome semelhante ao CTK" após a implantação sequencial de um segmento de anel intracorneano (ICRS) e de um cross-linking corneano (CXL) num jovem doente com ceratocone progressivo.
Este caso fornece uma visão única de como a combinação de ICRS e CXL pode levar a uma remodelação, achatamento e opacificação significativa da córnea, levantando novas considerações para os cuidados clínicos.
Compreender o ICRS e o CXL
Os segmentos de anel intracorneano são pequenos implantes colocados no tecido da córnea para reduzir a curvatura irregular, melhorando assim a clareza visual nos casos de ceratocone. O reticulado da córnea, por outro lado, envolve riboflavina e luz UV-A para aumentar a estabilidade da córnea, o que impede a progressão da doença ao reforçar as fibras de colagénio da córnea.
Síndrome CTK-like no tratamento do ceratocone
Neste caso, um jovem de 31 anos com ceratocone avançado apresentou alterações inesperadas na córnea - um achatamento marcado de até 20,3 dioptrias (D), juntamente com opacificação e afinamento central. Estas alterações imitavam a queratopatia tóxica central (CTK), uma condição rara e não inflamatória anteriormente observada após procedimentos a laser, mas agora observada após o CXL. De notar que a CTK segue normalmente os procedimentos a laser, apresentando opacidade corneana, adelgaçamento e um desvio hiperóptico, todos eles documentados aqui.
Implicações para o tratamento do ceratocone
Nossos achados destacam a importância de se considerar a seqüência de procedimentos. Embora tanto o ICRS quanto o CXL ofereçam benefícios substanciais aos pacientes com ceratocone, a realização do ICRS antes do CXL pode aumentar o risco de alterações corneanas pronunciadas. Este caso sublinha a necessidade de uma monitorização diligente em tratamentos sequenciais para otimizar os resultados e a segurança dos pacientes. No futuro, a nossa equipa pretende investigar casos adicionais para avaliar melhor esta combinação de procedimentos e compreender melhor as respostas específicas dos pacientes.
Referência
B.M. Fontes, R.M. Nosé, F. Hafezi, E.A. Torres-Netto, CTK-like Syndrome: Opacidade e Achatamento da Córnea Após Implante Sequencial de Anel Intracorneano e Crosslinking Corneano, Relatórios de casos do American Journal of Ophthalmology (2014), ePub ahead of print. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2024.10219
