A cirurgia refractiva a laser com o excimer laser revolucionou o campo da correção da visão. Embora muitos destes procedimentos se tenham centrado em resultados cosméticos, permitindo que os doentes fiquem sem óculos, a cirurgia refractiva com excimer laser também oferece benefícios terapêuticos substanciais para indivíduos com irregularidades da córnea. Este artigo aprofunda o conceito de análise total da frente de onda da córnea e o seu papel fundamental na melhoria dos resultados terapêuticos da cirurgia refractiva com excimer laser, particularmente para os doentes com córneas irregulares.
Perspetiva histórica
Tradicionalmente, a nossa abordagem à análise da frente de onda da córnea baseava-se em dados de frente de onda da córnea baseados em topografia obtidos a partir de instrumentos como os sistemas Scheimpflug e Placido, que combinam tecnologias para obter imagens da superfície da córnea. Além disso, realizámos uma análise da frente de onda ocular total com um sistema de imagem piramidal, avaliando a frente de onda de todo o olho. Ambas as abordagens desempenharam um papel importante no planeamento das cirurgias refractivas (Figura 1). No entanto, esses métodos concentraram-se principalmente em dados da córnea anterior ou abrangeram todo o olho, deixando espaço para melhorias adicionais.
Análise da frente de onda total da córnea
A introdução da análise da frente de onda total da córnea significa um salto substancial na nossa capacidade de avaliar e planear cirurgias refractivas terapêuticas com excimer laser. Esta abordagem inovadora, possível graças à integração de várias tecnologias, permite a avaliação exaustiva de toda a córnea, incluindo as superfícies anterior e posterior. Combina a topografia corneana de disco Placido e a tomografia do segmento anterior baseada em OCT de alta resolução (sistema MS-39) para fornecer uma análise completa da frente de onda corneana total (Figura 1).
A importância da superfície posterior da córnea
Um aspeto crítico da análise da frente de onda total da córnea é a consideração da superfície posterior da córnea. Este componente é frequentemente ignorado na análise tradicional da frente de onda, mas o seu impacto na qualidade ótica global do olho pode ser profundo. A superfície posterior da córnea, em conjunto com a lente e outros factores internos, contribui significativamente para as aberrações de ordem superior (Figura 2). Ao ter em conta estas aberrações da córnea posterior, podemos obter perfis de ablação mais precisos e adaptados em muitos casos.
Aplicações clínicas
A análise da frente de onda da córnea total revela-se particularmente valiosa em casos que envolvem córneas irregulares, como as que apresentam ceratocone ou irregularidades pós-cirúrgicas. Para estes doentes, o objetivo principal é terapêutico, com o objetivo de melhorar a função visual e aliviar as perturbações da córnea. A minimização dos perfis de ablação é uma prioridade para evitar a exacerbação da inflamação e do potencial nevoeiro. A análise total da frente de onda da córnea fornece os dados necessários para afinar a ablação, abordando as aberrações de ordem alta e baixa antes ou depois da cirurgia com excimer laser.
Terapias combinadas
A integração da análise da frente de onda total da córnea com esta abordagem oferece uma solução terapêutica abrangente para as irregularidades. No entanto, nalguns casos, a cirurgia com excimer laser por si só pode não ser suficiente para as córneas irregulares. Reticulação PACE (PTK-Assisted Customized Epi-on)que achata a córnea sem remoção de tecido, pode ser um excelente tratamento adjuvante. Os implantes de segmentos de anel intra-estromal alogénico da córnea assistidos por femto-segundo (femto-CAIRS) são também uma opção promissora como tratamento adjuvante nestes casos.
Conclusão
A análise total da frente de onda da córnea, facilitada pelo sistema MS-39, representa um avanço significativo na cirurgia refractiva terapêutica com excimer laser. Permite uma avaliação e planeamento abrangentes, particularmente em casos de córneas irregulares. Ao considerar as superfícies anterior e posterior da córnea, podemos adaptar os perfis de ablação para otimizar os resultados terapêuticos, minimizando a remoção de tecido. Esta abordagem expande as nossas opções para a cirurgia terapêutica com excimer, enfatizando a importância de melhorar tanto a acuidade visual como a qualidade da visão em pacientes com córneas irregulares.
Pode ler a cobertura da palestra sobre este tema pelo cirurgião de córnea da ELZA, Dr. Dr. Emilio Torres-NettoMD, PhD, FWCRS, aqui.
