Durante décadas, a ceratoplastia definiu a fase final do tratamento do ceratocone. No 10º Congresso da Academia Suíça de Oftalmologia (SAoO), realizada no KKL Luzern, essa hipótese foi examinada de forma crítica - e com algum desconforto. A questão colocada foi deliberadamente direta: será que a ceratoplastia para o ceratocone ainda será necessária em 2040?
Esta questão enquadrou uma apresentação científica do cirurgião de córnea, catarata e refração ELZA, Emilio Torres-Netto, MD, PhD, FEBO, FWCRS. Em vez de defender o desaparecimento do transplante, a palestra explorou a forma como o seu papel já começou a contrair-se e a especializar-se à medida que as intervenções anteriores e menos invasivas amadureceram. A ceratoplastia para ceratocone ainda será necessária em 2040? Historicamente, a ceratoplastia penetrante e, mais tarde, a ceratoplastia lamelar eram inevitáveis para muitos doentes com ectasia progressiva.
Nas últimas duas décadas, no entanto, a trajetória clínica do ceratocone mudou. O diagnóstico precoce através de tomografia avançada, a adoção generalizada de CXL e a utilização crescente de estratégias de regularização da córnea deslocaram a intervenção para fases muito mais precoces da doença. Como resultado, menos pacientes agora progridem para o nível de falha da córnea que antes tornava o transplante inevitável.
Na sua apresentação da SAoO, o Dr. Torres-Netto analisou estes desenvolvimentos através da perspetiva dos resultados clínicos a longo prazo. Salientou que, embora a ceratoplastia se tenha tornado menos frequente, não se tornou redundante. A cicatrização avançada, a apresentação tardia, o colapso biomecânico e a intolerância às lentes de contacto continuam a definir um subgrupo de doentes para os quais o transplante continua a ser adequado. O que mudou foi o contexto: a ceratoplastia é cada vez mais uma intervenção selectiva em vez de um ponto final predefinido.
A palestra também abordou a forma como as técnicas lamelares e as abordagens de preservação de tecidos aperfeiçoaram as indicações cirúrgicas e os resultados quando o transplante é necessário. Paralelamente, a expansão do repertório de intervenções sem transplante levantou uma questão mais matizada - não se a ceratoplastia irá desaparecer, mas quão raramente poderá ser necessária se a progressão da doença for identificada e estabilizada suficientemente cedo.
No âmbito mais alargado do congresso da SAoO, que este ano celebrou a sua décima edição com um programa clinicamente centrado e virado para o futuro, a apresentação serviu para recordar que o progresso no tratamento do ceratocone tem sido incremental, baseado em provas e cumulativo. Em 2040, é provável que a ceratoplastia continue a fazer parte do panorama terapêutico - mas para menos doentes e por razões mais claras do que nunca.
