Esta semana foi publicado o livro O melhor protocolo de gestão da dor da ELZA no Journal of Clinical Medicinee representa um avanço significativo na forma como a dor é gerida nos primeiros dias após epi-off CXL e TransPRK.
A razão pela qual os doentes necessitam de tomar colírios analgésicos após estes procedimentos é o facto de ambos envolverem a remoção de algumas das células epiteliais na parte superior da córnea antes de o estroma - a camada por baixo - ser tratado. As células epiteliais voltam a crescer nos dias seguintes, mas durante este período, a menos que os doentes tomem os colírios para controlo da dor que lhes foram receitados, podem sentir dor e inflamação. Ninguém quer que os doentes sintam dores, por isso damos aos doentes os melhores colírios analgésicos disponíveis.
Se tiver uma dor de cabeça, pode tomar um comprimido de ibuprofeno para aliviar a dor. O ibuprofeno é um exemplo de um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE) - reduz a inflamação que está a causar a dor. Estes medicamentos são óptimos analgésicos quando tomados sob a forma de comprimido, e também são óptimos analgésicos quando administrados como colírio nos olhos. No entanto, há uma razão para muitos cirurgiões refractivos não oferecerem colírios de AINE após a cirurgia: efeitos secundários. Estes podem diminuir a velocidade a que as células epiteliais se regeneram e, em ocasiões muito raras, podem causar a formação de úlceras graves na córnea, conhecidas como derretimentos da córnea.
O Prof. Hafezi e os seus co-autores colocaram duas questões. A primeira era: porquê? A segunda era: podemos fazer alguma coisa em relação a isso? Se pudermos utilizar os AINE com segurança nos primeiros dias após a cirurgia, podemos proporcionar aos doentes a melhor qualidade possível de alívio da dor.
Para responder à primeira pergunta, tivemos de ver como é que os medicamentos AINE funcionam. Estes actuam bloqueando uma enzima chamada ciclo-oxigenase, que converte moléculas presentes na membrana de todas as células, chamadas fosfolípidos, em moléculas que causam inflamação e, consequentemente, dor. No entanto, isto significa que mais fosfolípidos seguem uma via diferente: a via da 5-lipoxigenase, o que resulta na regulação positiva das enzimas - metaloproteinases da matriz - que digerem as proteínas, o que explica o risco potencial de derretimento.
Isto revela a resposta à segunda pergunta: podemos fazer alguma coisa? O ideal seria utilizar um inibidor tópico da 5-lipoxigenase ao mesmo tempo que um AINE - mas não existe nenhum medicamento desse género. No entanto, existe uma classe de medicamentos que pode inibir ambas as vias: os esteróides. Empiricamente, a combinação de AINEs com esteróides deve significar que podemos obter um grande alívio da dor com AINEs, sem os inconvenientes dos AINEs. Foi isto que Jerry Tan e Shady Awwad propuseram e, durante muitos anos, utilizaram este regime nas suas clínicas para proporcionar aos doentes um melhor controlo da dor após a cirurgia TransPRK ou epi-off CXL. O que o Instituto ELZA fez foi examinar formalmente os resultados de todos os doentes que receberam este protocolo de dor durante um período de 7 anos, apenas para se certificar de que não havia qualquer indicação de atraso na cicatrização das células epiteliais ou, pior ainda, de fusão da córnea, com esta abordagem. E em 877 pacientes, foi exatamente isso que encontrámos.
Clicar aqui para ler o documento:
