Tem sido um grande debate. Os cirurgiões devem colocar riboflavina na córnea durante a parte de irradiação UV de um procedimento de reticulação da córnea (CXL), ou solução salina tamponada com fosfato (PBS)? Simplificando: riboflavina ou PBS?
Vamos recuar um pouco. O CXL consiste em o cirurgião saturar a camada estrutural da córnea, o estroma, com riboflavina. Em seguida, o cirurgião irradia o estroma com luz UV, o que provoca uma reação fotoquímica. A reação entre a luz UV e a riboflavina cria espécies reactivas de oxigénio, que reagem imediatamente com as moléculas do estroma para as ligar entre si, o que fortalece a córnea. Também consome a riboflavina, o que significa que, à medida que a irradiação prossegue, a luz UV reage com a riboflavina que se encontra cada vez mais profundamente na córnea, fortalecendo-a assim nessas regiões.
A razão pela qual o cirurgião deixa cair um líquido sobre a córnea durante a irradiação é que o olho do doente é mantido aberto com um espéculo e, como o doente não pode pestanejar, o líquido evapora-se do olho - de tal forma que a córnea pode ficar ligeiramente mais fina durante esta parte do procedimento. Mas o que é que o cirurgião deve utilizar para manter a córnea hidratada? Riboflavina ou PBS? O PBS é simples, barato e funciona perfeitamente bem para manter a córnea hidratada. Por outro lado, embora seja muito mais cara do que o PBS, a riboflavina pode ser uma melhor opção, uma vez que pode repor a riboflavina que foi consumida pela luz UV. Mas isto levanta outra questão: será que a reposição de riboflavina na parte superior da córnea restringe o efeito de reticulação à parte superior da córnea? Isto afecta o efeito de reforço?
Uma equipa de investigadores do Instituto ELZA decidiu descobrire compararam o efeito de fortalecimento da córnea do CXL em que a riboflavina foi utilizada para hidratar a córnea durante a irradiação UV, com o efeito de fortalecimento do CXL quando o PBS foi utilizado para hidratação (1). O que eles descobriram foi claro: não importa se o cirurgião usa PBS ou riboflavina para hidratação. O efeito de reforço foi o mesmo. O que isto significa para a prática clínica também é claro. Dado que o PBS é consideravelmente mais barato do que a riboflavina (e também menos sujo no bloco operatório!), a escolha do PBS para hidratação é uma opção simples e económica.
Referência
- Abdshahzadeh H, Abrishamchi R, Aydemir ME, et al. A aplicação repetida de riboflavina durante a reticulação da córnea não melhora o efeito de rigidez biomecânica ex vivo. Experimental Eye Research. 2022;224:109267. doi:10.1016/j.exer.2022.109267
