A transPRK guiada por frente de onda é uma ferramenta precisa para afinar as irregularidades do ceratocone. Não se destina a casos avançados, mas sim àqueles que necessitam de menos ajustes para obter uma melhor forma da córnea e um aumento da visão com óculos.
A transPRK guiada por frente de onda é uma ferramenta precisa para afinar as irregularidades do ceratocone. Não se destina a casos avançados, mas sim àqueles que necessitam de menos ajustes para obter uma melhor forma da córnea e um aumento da visão com óculos.
A pirâmide ELZA ilustra quando consideramos a utilização do excimer laser no tratamento: embora outros métodos como o Femto-CAIRS, o ICRS e o ELZA-PACE proporcionem um efeito de aplanamento mais forte, são "inespecíficos", o que significa que a quantidade de aplanamento que alcançam é menos previsível. É por isso que utilizamos o Femto-CAIRS, o ICRS e o ELZA-PACE primeiro em córneas altamente irregulares.
Curiosamente, estes procedimentos podem ser combinados - uma córnea regularizada com ELZA-PACE pode ser ainda mais refinada utilizando a transPRK guiada pela frente de onda.
Diferente ELZA-PACEA transPRK guiada por frente de onda requer a remoção de pequenas quantidades de tecido estromal. Uma vez que o estroma forma a base estrutural da córnea e é naturalmente mais fino e frágil em pacientes com ceratocone ou outras ectasias da córnea, este procedimento deve ser reservado para córneas que são biomecanicamente suficientemente fortes.
Para garantir a estabilidade, a córnea tem de ser primeiro reticulada (com um procedimento CXL padrão ou com reticulação personalizada ELZA-PACE). Depois de a forma da córnea ter estabilizado - normalmente um processo que demora até 12 meses - podemos então avaliar se a córnea é adequada para a aplicação de laser. Uma avaliação abrangente da forma da córnea e da força biomecânica ajudará a determinar se é seguro prosseguir.
Nalguns casos, o CXL e a transPRK guiada por frente de onda podem mesmo ser combinados para um tratamento eficaz.
O PRK guiado pela frente de onda para o ceratocone pode melhorar significativamente a qualidade visual dos pacientes. A plataforma de excimer laser utilizada pela ELZA, o SCHWIND AMARIS, destaca-se pela sua capacidade única de corrigir seletivamente erros de frente de onda de ordem superior (HOAs). Estes HOAs ocorrem porque o cone no ceratocone cria irregularidades crescentes na superfície da córnea.
As aberrações de ordem superior (HOAs), não corrigíveis com óculos, causam perturbações visuais no ceratocone, incluindo fantasmas, desfocagem, visão dupla ou tripla e reflexos ou estrelas à noite. A transPRK orientada para a frente de onda tem como objetivo estas aberrações, minimizando a remoção de tecido com laser e melhorar a qualidade visual.
Optamos pelo tratamento a laser apenas após o cross-linking. A lógica subjacente a esta abordagem é que, apesar da elevada taxa de sucesso do cross-linking, este não garante a eficácia: em 3 a 7% dos casos, o ceratocone pode ainda progredir mesmo após um cross-linking completo. Além disso, embora extremamente raro (0,5%), algumas córneas podem sofrer um achatamento significativo após o cross-linking. Por conseguinte, a abordagem mais segura é adiar os procedimentos a laser até que as córneas tenham estabilizado.
Até há pouco tempo, faltava uma informação essencial para a aplicação precisa de laser numa córnea após a ligação cruzada: a quantidade exacta de tecido corneano removido por um impulso de excimer laser após o CXL.
É a mesma quantidade que numa córnea não reticulada? Ou menos 20%? Talvez 40% a mais? A falta de conhecimento da taxa de ablação exacta leva à imprecisão dos resultados.
O nosso grupo realizou um estudo exaustivo para determinar a taxa de ablação em córneas pós-CXL, com resultados publicados no "Journal of Refractive Surgery" americano: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25250420/
Descobrimos que, numa córnea tratada com CXL, cada impulso de excimer laser remove menos 12% de tecido em comparação com uma córnea sem CXL. Esta descoberta aumenta significativamente a precisão dos nossos tratamentos.
Aqui está uma comparação da acuidade visual e da visão simulada (com base na análise da frente de onda da córnea) antes e depois do tratamento transPRK guiado pela frente de onda. Após o tratamento, problemas como a visão dupla e os halos melhoram, e a nitidez e o contraste do que se vê melhoram. Se o doente usar óculos, a sua prescrição pode mudar ou mesmo tornar-se mais forte. O objetivo principal é melhorar a visão e o contraste.
Para além da melhoria da acuidade visual, é sobretudo a melhoria da qualidade da imagem que beneficia os nossos doentes. Ao contrário da acuidade visual, a "qualidade da imagem", enquanto conceito, carece de uma métrica simples em oftalmologia.
Assim, a melhoria da acuidade visual é apenas um aspeto da melhoria global. Igualmente crucial é o facto de um aumento da acuidade visual superior a 50% poder aumentar a visão tridimensional (perceção da profundidade), oferecendo uma melhoria abrangente da experiência visual.
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