Wellenfront-geführte transPRK zur Verbesserung der Sehqualität
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Im Gegensatz zu ELZA-PACE werden bei der wellenfrontgeführten transPRK geringe Mengen Stromagewebe entfernt. Da das Stroma die strukturelle Grundlage der Hornhaut bildet und bei Hornhäuten mit Keratokonus oder anderen Hornhautektasien von Natur aus dünner und fragiler ist als bei gesunden Hornhäuten, ist es von entscheidender Bedeutung, dass dieses Verfahren nur bei biomechanisch ausreichend stabilen Hornhäuten durchgeführt wird.
Dementsprechend müssen Hornhäute vernetzt werden, bevor dieses Verfahren in Betracht gezogen wird (entweder mit einem regulären CXL-Verfahren oder mit dem massgeschneiderten PACE-Crosslinking). Nachdem sich die Hornhautform stabilisiert hat (was bis zu 12 Monate nach dem Eingriff dauert), können wir beurteilen, ob die Hornhaut für das Lasern geeignet ist. Wir werden die Form und die biomechanische Festigkeit der Hornhaut umfassend beurteilen, um sicherzustellen, dass die Laserbehandlung sicher durchgeführt werden kann.
In einigen Fällen ist es möglich, CXL und wellenfrontgeführte transPRK zu kombinieren.
Die wellenfrontgeführte transPRK bei Keratokonus kann die Sehqualität der Patienten deutlich verbessern. Die von ELZA verwendete Excimer-Laser-Plattform, der SCHWIND AMARIS, ist einzigartig in seiner Fähigkeit, Wellenfrontfehler höherer Ordnung (HOAs) gezielt zu korrigieren. Diese HOAs entstehen, weil der Konus die Oberflächen der Hornhaut zunehmend unregelmässig macht. HOAs, die nicht durch eine Brille korrigiert werden können, verursachen die für Keratokonus typischen Sehstörungen wie Geisterbilder, Unschärfe, doppeltes oder sogar dreifaches Sehen sowie Probleme mit Blendung und Starbursts bei Nacht. Bei Keratokonus wird die wellenfrontgeführte transPRK ausschliesslich zur Reduzierung dieser Wellenfrontfehler eingesetzt. Dies minimiert die Gewebeabtragung durch den Laser und kann zu einer dramatischen Verbesserung der Sehqualität führen.
Wir entscheiden uns für eine Laserbehandlung erst nach dem Cross-Linking. Der Grund für diese Vorgehensweise ist, dass trotz der hohen Erfolgsrate des Cross-Linking keine 100%ige Wirksamkeit garantiert werden kann: In 3 bis 7% der Fälle kann der Keratokonus auch nach einem umfassenden Cross-Linking noch fortschreiten. Darüber hinaus kann es, wenn auch äusserst selten (0,5 %), bei einigen Hornhäuten zu einer erheblichen Abflachung nach dem Cross-Linking kommen.
Bis vor kurzem fehlte eine entscheidende Information, um eine Hornhaut nach dem Cross-Linking präzise zu lasern: die genaue Menge an Hornhautgewebe, die durch einen Excimer-Laserpuls nach CXL entfernt wird. Ist es die gleiche Menge wie bei einer nicht vernetzten Hornhaut? Oder 20 % weniger? Vielleicht 40 % mehr?
Fehlende Kenntnisse über die genaue Ablationsrate führen zu ungenauen Ergebnissen
Unsere Gruppe führte eine umfassende Studie durch, um die Abtragungsrate bei Hornhäuten nach CXL zu bestimmen. Die Ergebnisse wurden im amerikanischen “Journal of Refractive Surgery” veröffentlicht: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25250420/
Wir fanden heraus, dass bei einer mit CXL behandelten Hornhaut jeder Excimer-Laserimpuls 12 % weniger Gewebe abträgt als bei einer Hornhaut ohne CXL. Diese Erkenntnis verbessert die Präzision unserer Behandlungen erheblich.
Neben der Verbesserung der Sehschärfe ist es vor allem die Verbesserung der Bildqualität, von der unsere Patienten profitieren. Im Gegensatz zur Sehschärfe gibt es für das Konzept der Bildqualität" in der Augenheilkunde keine einfache Alltags-Messgrösse.
Daher ist die Verbesserung der Sehschärfe nur ein Aspekt der Gesamtverbesserung. Ebenso entscheidend ist, dass eine Steigerung der Sehschärfe um mehr als 50 % das dreidimensionale Sehen (Tiefenwahrnehmung) verbessern kann, was eine umfassende Verbesserung des Seherlebnisses bedeutet.
39-year-old man, 6 months after laser treatment.
Vision increased with glasses from 20% to 50%.
39-year-old man, 6 months after laser treatment.
Vision increased with glasses from 10% to 40%.
35-jähriger Mann, 1 Jahr nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 20% auf 60%.
35-jähriger Mann, 1 Jahr nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 20% auf 60%.
41-jähriger Mann, 3 Monate nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 60% auf 80%.
33-jährige Frau, 2 Jahre nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 50% auf 80%.
51-jährige Frau, 2 Jahre nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 50% auf 125%.
40-jährige Frau, 1 Jahr nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 40% auf 50%.
28-jähriger Mann, 3 Monate nach Laserung
Anstieg der Sehkraft mit Brille von 40% auf 60%.
