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ELZA-PACE: Reticulação personalizada
A ELZA desenvolveu o sistema de reticulação personalizado ELZA-PACE
ELZA-PACE significa "PTK-assisted customized epi-on corneal cross-linking" e é um procedimento que melhora a forma da córnea no ceratocone e noutras ectasias da córnea.
ELZA-PACE - os nossos resultados
Um procedimento tradicional de reticulação estabiliza o ceratocone "fixando" a forma da córnea no momento do tratamento. Em contrapartida, o reticulado personalizado ELZA-PACE funciona de forma diferente, oferecendo melhorias na visão de 20, 30 e, por vezes, até 60 por cento - sem necessidade de remover tecido da córnea.
Aqui está uma comparação da visão simulada (baseada em análises da frente de onda da córnea) antes e depois do tratamento ELZA-PACE. Após o tratamento, problemas como visão dupla e halos melhoram, e a nitidez e o contraste do que se vê melhoram. Se o doente usar óculos, a sua prescrição pode mudar ou mesmo tornar-se mais forte após o ELZA-PACE. O objetivo principal é melhorar a visão e o contraste enquanto se usam óculos e lentes de contacto.
Como é que isto é possível?
Através da combinação destas três tecnologias avançadas: o excimer laser Schwind AMARIS, o Dispositivo de reticulação C-eyee o MS-39, o topógrafo/tomógrafo de córnea combinado de anel de Plácido/ segmento anterior baseado em OCT
Elementos necessários para o ELZA-PACE
A primeira geração de reticulação personalizada foi introduzida em 2016 e o seu conceito era simples. O reticulado era efectuado como um procedimento epi-off e eram aplicadas diferentes quantidades de energia UV a diferentes partes da córnea. O princípio era: quanto mais energia, maior o efeito de achatamento. E este princípio funcionou - embora de forma modesta (aproximadamente 3 dioptrias de achatamento).
O cross-linking personalizado ELZA-PACE consegue mais.
Existem quatro razões biológicas e fotoquímicas Porque é que o reticulado personalizado ELZA-PACE proporciona uma melhoria muito mais forte da córnea do que o CXL personalizado de primeira geração.
1) PTK orientada para o mapa epitelial
Primeiro, tratamos a ponta do ceratocone com um procedimento "epi-off", em que apenas as células epiteliais da superfície da córnea são removidas. Isto maximiza a quantidade de cross-linking possível nessa área. Utilizando um PTK orientado para o mapa epitelial com um excimer laser (e não um PTK normal), podemos remover com precisão apenas o epitélio sobre a região do cone sem afetar o estroma.
O epitélio sobre a ponta do ceratocone absorve o oxigénio e a luz UV, criando uma barreira que limita a penetração da riboflavina no estroma. Ao remover esta camada, permitimos uma reticulação mais forte, levando a um maior efeito de aplanamento.
2) CXL misto epi-on/epi-off com gradiente de riboflavina
A segunda razão pela qual a reticulação personalizada ELZA-PACE obtém melhores resultados do que os métodos anteriores deve-se à sua abordagem única mista epi-on, epi-off, que cria um gradiente de riboflavina. Utilizamos uma solução de riboflavina epi-on especialmente desenvolvida que penetra através das células epiteliais intactas. Na área epi-off, no entanto, a riboflavina satura o estroma mais rapidamente porque o epitélio foi removido.
Este gradiente de riboflavina permite uma reticulação mais forte ( = mais achatamento) onde há mais riboflavina, e menos reticulação nas regiões exteriores onde as concentrações de riboflavina são mais baixas.
3) Gradiente de oxigénio
O ELZA-PACE também cria um gradiente de oxigénio, o que é essencial porque o oxigénio tem de estar presente no estroma para que os procedimentos de reticulação fortaleçam a córnea. Durante o tratamento, o oxigénio é consumido pela interação entre a luz UV e a riboflavina, e a sua disponibilidade limita a extensão da reticulação - menos oxigénio significa menos reticulação. O epitélio não só bloqueia o oxigénio como também o consome, pelo que este gradiente aumenta a diferença nos efeitos de reticulação entre regiões.
Ao remover o epitélio sobre a extremidade do ceratocone, que absorve o oxigénio e a luz UV e bloqueia a riboflavina, permitimos uma reticulação mais forte ( =mais achatamento) nessa zona.
4) Gradiente de energia (fluência)
Por fim, também aplicamos mais energia UV na ponta do cone do que no resto da córnea.
Tudo isto se combina para proporcionar um gradiente muito maior nos efeitos de reticulação, o que se traduz num efeito de aplanamento muito maior do que os procedimentos de primeira geração.
Porque é que o reticulado personalizado ELZA-PACE funciona melhor do que a reticulação "normal".
O efeito de achatamento na reticulação personalizada ELZA-PACE é causado pela diferença na força de reticulação entre a ponta do ceratocone e outras regiões da córnea.
Embora as abordagens de reticulação de primeira geração tenham conseguido algum aplanamento utilizando apenas gradientes de luz UV, o ELZA-PACE vai mais longe ao incorporar gradientes de riboflavina, oxigénio e epi-on/epi-off. Essa combinação maximiza o potencial do cross-linking personalizado para regularizar a forma da córnea - tudo isso sem remover nenhum tecido corneano.
No final, o ELZA-PACE não só consegue um aplanamento significativo do ceratocone, como também reduz significativamente a assimetria e o astigmatismo da córnea, levando a uma melhor qualidade visual e acuidade - tudo isto sem remover nem um micrómetro de tecido da córnea.
Qual é o efeito imediato do reticulado personalizado ELZA-PACE?
Como se trata de uma reação fotoquímica, o efeito é imediato.
Nestas imagens, pode ver-se um achatamento dramático conseguido em apenas cinco minutos, em comparação com a topografia da córnea antes do ELZA-PACE - de tal forma que o ceratocone já não é visível.
Repare na área vermelha na imagem da direita. Isto é o que chamamos de "efeito de acoplamento". Para o compreender, imagine-se a fazer pressão num balão insuflado; ao fazer pressão numa área, a parte superior move-se para a frente. Na córnea, este movimento equilibra a inclinação da córnea, o que beneficia grandemente a visão do doente.
Antes de ELZA-PACE -> 5 minutos depois de ELZA-PACE
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Qual é a diferença entre o ELZA-PACE e protocolos como os Protocolos de Atenas, o Protocolo de Creta, o STARE-X e o TREK?
Nos protocolos de excimer laser, o principal efeito provém do excimer laser que remodela o tecido da córnea. Esta ação é acompanhada pela remoção de tecido. Como a remoção de tecido enfraquece a resistência da córnea, esta tem de ser reticulada para compensar o enfraquecimento produzido pelo laser.
Na reticulação personalizada ELZA-PACE, todo o efeito provém da reticulação sem remover qualquer tecido da córnea (as células epiteliais removidas sobre o cone voltam a crescer em poucos dias). O excimer laser está simplesmente a ser utilizado como uma ferramenta muito precisa para remover o epitélio durante o cross-linking personalizado - e ao contrário destes outros procedimentos, temos o benefício adicional do efeito de acoplamento descrito acima.
Perguntas mais frequentes
O que posso esperar do ELZA-PACE?
Pode esperar uma regularização que, em casos selectivos, pode ir até 12 dioptrias. Em muitos casos, a acuidade visual melhor corrigida com óculos também melhora em 20, 30, por vezes até 60%.
O ELZA-PACE só funciona com o ceratocone progressivo?
O reticulado personalizado ELZA-PACE não só pode ser utilizado para tratar doentes com ceratocone progressivo, como também pode ser utilizado em doentes com ceratocone estável que pretendam uma melhor visão com óculos.
Existe alguma forma de melhorar ainda mais a córnea após um procedimento ELZA-PACE?
Sim. Seis a 12 meses após o reticulado personalizado ELZA-PACE, podemos avaliar se a transPRK guiada pela frente de onda com o excimer laser é possível para melhorar a córnea e "afinar" ainda mais a visão.
O que posso esperar do ELZA-PACE?
No CXL padrão, utilizamos a mesma quantidade de irradiação em toda a córnea. Isto normalmente pára a progressão do ceratocone - e, em alguns casos, pode mesmo levar a um pequeno efeito de aplanamento benéfico em alguns dos pacientes após 6 meses a um ano.
No entanto, o pequeno achatamento que ocorre após o CXL é imprevisível, e não se pode contar com isso para melhorar a visão dos doentes após o procedimento.
No reticulado personalizado ELZA-PACE, estabelecemos gradientes de riboflavina, oxigénio e irradiação UV entre a ponta do ceratocone e as regiões não cónicas da córnea. Conforme detalhado acima, este método induz um achatamento e regularização significativos da córnea. O reticulado personalizado ELZA-PACE tem sido consistentemente associado a melhorias notáveis na qualidade visual, o que reforça a sua eficácia na melhoria da visão.
