"Ptose" é o termo médico para uma pálpebra superior caída. Há duas razões pelas quais uma pálpebra cai: há um problema com os músculos elevadores que levantam as pálpebras, ou um problema com o nervo que os controla. Há várias causas - trauma, infecção, câncer, doença autoimune ou inflamatória, e às vezes a ptose pode ser hereditária.
É causada por uma disfunção tanto nos músculos que levantam a pálpebra, quanto nos nervos que controlam esses músculos. A ptose pode ocorrer por si só, mas também pode estar associada a trauma, doença autoimune ou inflamatória, infecção, câncer e, em alguns casos, doença hereditária.
Às vezes, a ptose é leve, e a pálpebra superior cai apenas ligeiramente. Mas em casos moderados a graves, a pálpebra superior pode cobrir parcial ou completamente a pupila. Isto é particularmente preocupante em crianças, a ptose que cobre a pupila pode causar ambliopia: a parte do cérebro que lida com a visão daquele olho simplesmente não se desenvolve adequadamente, pois não está recebendo tanta informação deste olho parcialmente fechado.
Instintivamente, as crianças tentam compensar isso através dos seguintes comportamentos:
Mas se você tem uma criança com uma pálpebra que cobre a pupila e eles não usam estes mecanismos compensatórios, então é importante que eles sejam vistos por um profissional rapidamente: a ptose pode causar supressão visual, e pode deixar sua criança com ambliopia permanente e vitalícia.
A ptose congênita é geralmente baseada em uma má formação do músculo (músculo elevador), que deve elevar a pálpebra superior. Esta alteração pode afetar uma ou ambas as pálpebras superiores. Outras causas mais raras de ptose congênita podem incluir: certas doenças musculares, tumores das pálpebras ou distúrbios neurológicos.
Existem duas técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas para corrigir a ptose - a ressecção do elevador e a suspensão frontal. A escolha de uma delas depende do estado do músculo elevador e da extensão da ptose. Depois de o examinarmos, discutiremos consigo os resultados e planearemos o procedimento a seguir para si (ou para o seu filho).
Se a função do músculo elevador ainda estiver relativamente intacta, sugerimos a chamada ressecção do elevador: o músculo elevador é encurtado e reforçado. Para tal, fazemos um corte na prega palpebral e encurtamos o músculo elevador num comprimento pré-determinado e definido com precisão. A incisão é posteriormente fechada com pontos auto-dissolúveis e toda a operação é efectuada sob anestesia geral
Se a função do músculo elevador for fraca, normalmente efectuamos a chamada cirurgia de suspensão do frontalis. O cirurgião coloca uma funda sob o músculo e liga-a à sobrancelha. Este laço é inserido através de pequenas perfurações, com cerca de 5 mm de comprimento, sobre as sobrancelhas e na zona da pálpebra superior. Esta funda é então apertada até que a posição da pálpebra superior atinja a altura desejada. As punções nas sobrancelhas são fechadas com suturas auto-resecantes - as da pálpebra cicatrizam sem sutura. A operação é efectuada sob anestesia geral.
Se a ptose for ligeira e o olho não estiver em risco de desenvolver ambliopia, a operação pode ser adiada e nós acompanharemos a situação antes de intervir. No entanto, sugerimos que a operação seja considerada no início da puberdade, a fim de aliviar a pressão psicológica que as outras crianças podem exercer sobre o seu filho.
No entanto, se a visão do seu filho estiver em risco, é necessária uma cirurgia precoce para manter a visão normal e prevenir a ambliopia.
O nosso objetivo é a perfeição, mas é importante perceber que em cerca de 15% dos casos em que operamos uma ou duas pálpebras, podemos ter um bom resultado, mas graças aos processos de cicatrização que alteram potencialmente a altura das pálpebras, o paciente pode ainda acabar por ter uma pequena assimetria entre a altura de abertura das pálpebras de ambos os olhos. Dito isto, estas pequenas diferenças são naturais - muitas pessoas têm isso, e isso deve ser tolerado, especialmente porque a altura final da pálpebra só é estável após cerca de 6 meses após a cirurgia - até lá, pode parecer que há sub ou sobre-correção. Se após 6 meses ainda existir uma diferença evidente (> 2mm), então, se for caso disso, sugerimos uma reoperação.
Na ptose adquirida na idade adulta, o músculo elevador funciona normalmente e "apenas" necessita de ser elevado até à altura correta. Nas crianças com ptose congénita, o músculo da pálpebra não funciona suficientemente bem para levantar completamente a pálpebra. A elevação do músculo por si só não é suficiente: o músculo tem de ser encurtado. Isto resulta numa altura de pálpebra de aspeto normal quando se olha em frente, mas a pálpebra superior "pára" de se mover abaixo desse nível quando se olha para baixo. Isto chama-se "desfasamento da pálpebra" e é inevitável - mas o seu filho aprenderá a compensar este facto após a cirurgia, de modo a que o desfasamento da pálpebra não seja demasiado percetível.
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