A primeira distinção a ser feita é a diferença entre um inchaço inflamatório na área das pálpebras e "mais tecido". O tecido da pálpebra é delicado e uma leve inflamação pode levar a um inchaço maciço, e pode haver muitas causas desta inflamação, incluindo uma glândula lacrimal inflamada ou uma infecção causada por uma pequena lesão.
Se existe um verdadeiro "tecido extra" (como de um tumor), então frequentemente se trata de mudanças benignas, como um grão de cevada encapsulado, uma verruga, ou um chamado "molusco contagioso", causado por um vírus inofensivo, mas contagioso.
Entretanto, vários tumores malignos (carcinomas) de fato ocorrem nas pálpebras. O tumor maligno das pálpebras mais comum é o carcinoma basocelular (90%), seguido pelo carcinoma espinocelular (~5%) e carcinomas sebáceos (~5%). Em todos os casos, os tumores malignos suspeitos devem ser tratados rapidamente. Se necessário, consultaremos especialistas de outras disciplinas, como internistas, dermatologistas ou oncologistas (especialistas em câncer).
O Dr. Dion Paridaens, MD, PhD, não é apenas um cirurgião oculoplástico excecionalmente experiente, mas também desenvolveu um conjunto de técnicas cirúrgicas para tratar tumores malignos da pálpebra. Estas incluem a excisão da linha cinzenta para os CBC do tarso, reconstruções em sanduíche e em bloco de sanduíche numa só fase, cirurgia poupadora do globo para invasão orbital anterior, reconstrução cantal medial utilizando enxertos de pele de espessura total e estratégias multicêntricas orientadas para os resultados para o carcinoma sebáceo. Estas técnicas foram publicadas nas principais revistas especializadas e são atualmente utilizadas em todo o mundo.
No caso de tumores pequenos, começa-se por fazer uma biópsia num curto procedimento ambulatório. O material é enviado para um laboratório e examinado ao microscópio para confirmar o diagnóstico. Numa segunda operação, o tumor é removido.
Para tumores grandes, o tumor é excisado, com uma região adicional do que parece ser tecido não tumoral para garantir que todo o tumor foi removido, e isto muitas vezes requer que o paciente esteja sob anestesia geral. Isto é seguido pelo chamado "diagnóstico rápido" - o patologista examina o material imediatamente sob o microscópio e nos informa 1-2 horas após a remoção se as bordas cortadas estão livres de tumor. Em seguida, a reconstrução da pálpebra é feita no mesmo dia, em uma segunda operação.
O passo seguinte é a reconstrução da pálpebra. Há uma variedade de opções cirúrgicas disponíveis para o fazer e, em geral, a reconstrução das pálpebras registou um enorme progresso nas últimas duas décadas.
No passado, grandes transplantes de pele do meio do rosto eram usados para substituir uma ou mesmo as duas pálpebras - e às vezes os olhos eram completamente removidos. Felizmente, graças às técnicas melhoradas, esta cirurgia "radical" não é mais utilizada na maioria dos casos hoje em dia.
Atualmente, defeitos de todos os tamanhos, incluindo da pálpebra completa, podem ser cobertos por material próximo às pálpebras. Qual método irá ser utilizado depende de quanto da pálpebra precisava ser removida (ou, em outras palavras, do tamanho do defeito que precisa ser coberto). As técnicas cirúrgicas modernas variam de um fechamento direto, a enxertos de pele, cortes de músculo ou de tecido conjuntivo, que são retirados da pálpebra superior / inferior do mesmo lado ou das pálpebras do outro olho saudável.
Em casos raros em que se necessita de mais pele, esta é retirada de trás da orelha.
Além disso, alguns dos procedimentos modernos exigem dois turnos de cirurgia, onde a pálpebra é reconstruída e o olho não pode ser aberto por cerca de 10 dias. Isto é seguido por outra (curta) intervenção para completar a reconstrução.
A prioridade número um nesta cirurgia é que o carcinoma seja completamente removido. Naturalmente, é dada atenção à aparência estética, mas a primeira é vital, a segunda não. No caso de tumores de grandes dimensões, é de esperar que a pálpebra não tenha exatamente o mesmo aspeto que tinha antes da cirurgia, mesmo após uma cirurgia bem sucedida.
Se for necessário um enxerto de pele, é importante notar que o enxerto pode ter uma tonalidade diferente da pele circundante.
Mesmo após a remoção completa do carcinoma, existe ainda o perigo de recidiva anos após a operação. Tenha em atenção que, nos primeiros 3 anos após a operação, serão necessários controlos de 6 meses. Mais tarde, o intervalo entre os controlos pode ser aumentado.
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