Cirurgia orbital

A oftalmologia moderna registou um enorme progresso nas últimas décadas. No que diz respeito à implementação de inovações tecnológicas, a nossa especialidade está regularmente na vanguarda da medicina.
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A nossa experiência

A experiência do ELZA em Cirurgia Orbital

Dr. Dion Paridaens - Especialista em cirurgia das pálpebras e da órbita

O Dr. Dion Paridaens é o nosso especialista de confiança para a cirurgia das pálpebras e da órbita no ELZA. Atualmente, é também o presidente do Rotterdam Eye Hospital, a maior clínica oftalmológica dos Países Baixos. É reconhecido internacionalmente pela sua competência e experiência e recebeu vários prémios na sua área.

Ao longo da sua carreira, o Dr. Paridaens efectuou mais de 20.000 cirurgias e formou dezenas de oftalmologistas em toda a Europa em procedimentos das pálpebras e da órbita.

Saiba mais sobre ele aqui.

Destaques profissionais:

  • Presidente da Sociedade Europeia de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Oftálmica (ESOPRS)
  • Membro fundador da Sociedade Holandesa Orbita e membro eleito da Sociedade Anglo-Espanhola de Órbitas
  • Consultor médico da Eye Patient Foundation nos Países Baixos
  • Membro do conselho consultivo médico de duas organizações de doentes com tiroide nos Países Baixos
  • Instrutor de jovens especialistas em cirurgia de pálpebras e órbitas desde 2002
  • Autor de mais de 140 publicações científicas sobre cirurgia orbital

Olhos Artificiais

A oftalmologia moderna tem feito enormes progressos nas últimas décadas. Quando se trata da implementação de inovações tecnológicas, nossa especialidade está regularmente na vanguarda da medicina. No entanto, apesar de todo esse progresso, ainda há limites para o que podemos fazer. Portanto, infelizmente é necessário em alguns casos remover um olho e substituí-lo por um olho artificial. 

Este pode ser o caso:

  • na presença de um tumor maligno
  • quando um olho cego causa dor
  • quando um olho cego está desfigurado cosmeticamente
  • onde um acidente fere seriamente o olho.

A maioria das pessoas acredita que um "olho artificial" é uma "bola de gude de vidro" com um olho desenhado na frente. Não é assim. Na verdade, um "olho artificial" consiste no implante invisível localizado na profundidade da órbita do olho e uma fina concha, a prótese propriamente dita, que fica sobre o implante coberto de conjuntiva.

Você pode dizer qual deles é o olho artificial?

Esta prótese é feita à mão por um especialista, chamado de ocularista, de modo que é enganosamente semelhante ao seu olho natural. Ela consiste de vidro ou plástico. Tal prótese pode ser usada de dia e de noite. Entretanto, ela deve ser retirada a cada 1-2 semanas e limpa com água. Você mesmo pode fazer isso facilmente depois de receber instruções do ocularista.
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Enucleação

A cirurgia orbital é geralmente realizada sob anestesia geral e dura de uma hora e meia a duas horas e meia. Em um primeiro passo, a conjuntiva e a camada de Tenon subjacente são descoladas do globo ocular. Em seguida, os músculos dos olhos também são descolados do globo ocular. Agora, a remoção do globo ocular doente ocorre. Para substituir o volume que falta pela remoção do globo ocular na órbita do olho, um implante é inserido. Este tem forma esférica, diâmetro de 16 a 20 mm e é feito de acrílico, que é facilmente tolerado pelo corpo.

O implante é agora inserido na "bolsa", que consiste na camada de Tenon e conjuntiva obtidas. O "bolso" também é costurado na frente, para que o implante seja sempre "invisível" depois. Finalmente, os músculos externos do olho são suturados ao implante a fim de permitir um certo grau de mobilidade do olho artificial após o procedimento.

O verdadeiro "olho artificial" é uma concha de prótese plana, que fica sobre o enxerto coberto de conjuntiva. No final da operação, usamos uma prótese provisória. Isto tem a importante vantagem de já se ver um resultado cosmeticamente atraente imediatamente após a operação. Esta prótese temporária será posteriormente substituída por uma prótese definitiva.
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Evisceração

Em um procedimento de evisceração, o globo ocular inteiro não é removido, apenas a córnea e o olho interno. O globo ocular real (agora vazio) é preservado e um implante é inserido nele. A maior vantagem da evisceração sobre a enucleação é uma maior mobilidade da prótese ocular após a cirurgia. Entretanto, a evisceração nem sempre é possível e discutiremos com você exatamente que tipo de cirurgia deve ser realizada em você.

Por que um implante é utilizado? Após a remoção do globo ocular, geralmente há muito pouco volume de tecido na órbita do olho. Se este volume não for reabastecido por um implante, mudanças anatômicas da órbita e das pálpebras ocorrerão com o tempo, o que é chamado de SPEO (síndrome pós-enucleação da órbita). Isto geralmente piora consideravelmente o aspecto cosmético.
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Antes de
Depois
Antes de
Depois

Descompressão orbital

A inflamação crônica mediada pelo sistema imunológico pode levar a um aumento da quantidade de tecido conjuntivo que se forma atrás do olho, o que empurra o globo ocular para frente - e limita severamente sua mobilidade. Estas mudanças também provocam o inchaço dos músculos dos olhos.

Na orbitopatia endócrina ativa, o tratamento geralmente consiste em terapia médica (com certos medicamentos) e/ou tratamento cirúrgico da tiroide. A cirurgia de descompressão orbitária, para aliviar estes problemas, só se torna uma opção quando as doenças deixam de progredir por um período de pelo menos um ano.

A cirurgia de descompressão orbitária envolve a remoção de osso da órbita para que os músculos inchados do olho tenham mais espaço para residir, e não mais empurrem o olho para frente. Obviamente, isto não trata a doença subjacente, mas pode melhorar muito a qualidade de vida do paciente, pois garante o fechamento normal das pálpebras e também ajuda a restaurar a auto-imagem do próprio paciente: olhar no espelho e ver um reflexo de si mesmo com os olhos salientes pode ser difícil de suportar.

Há uma série de técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas para alcançar a descompressão orbital, realizada por vários especialistas, incluindo cirurgiões faciais, cirurgiões de ouvido, nariz e garganta e cirurgiões de órbita. Estes últimos são cirurgiões oftalmologistas altamente especializados que tratam todas as doenças ao redor da órbita óssea do olho.

Há várias técnicas que podem ser usadas para realizar esta cirurgia - e elas diferem tanto na abordagem quanto no resultado. 

A maioria dos cirurgiões faciais prefere a abordagem "transantral", na qual a pele facial é liberada na parte superior do crânio e "dobrada" para baixo, de modo que a órbita do olho livremente acessível. Você pode entender porque optamos por não mostrar ilustrações desta abordagem no site.

A maioria dos cirurgiões orbitais, incluindo o Dr. Paridaens, prefere o acesso através da pálpebra inferior com um corte escondido de ~3 mm de comprimento. Isto tem o benefício de uma cura muito mais fácil e rápida da ferida, já que a incisão é muito menor do que a abordagem transantral. 

Abaixo estão ilustrações (© Dr. Dr. Paridaens) que mostram os diferentes estágios da cirurgia de descompressão orbital usando sua abordagem preferida através da pálpebra inferior.
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Fotos © Dr. Paridaens

Os nossos resultados: Antes - Depois

Antes de
Depois
Antes de
Depois

Tumores orbitais

A palavra "tumor" significa um caroço ou inchaço - e estes podem às vezes ocorrer na cavidade ocular (também conhecida como a "órbita"). Os tumores são geralmente benignos, independentemente de ocorrerem na infância e na vida adulta. Mas também há formas nocivas e malignas e as formas mais comuns de câncer ocular em adultos são linfomas e metástases de outros tumores. Essas formas também podem ser encontradas em outras partes do corpo, mas, felizmente, mais uma vez, são ocorrências raras.

Tumores orbitários benignos

Os tumores benignos na órbita do olho são frequentemente congênitos, crescendo lentamente desde o nascimento, e típicos incluem cistos dermoides (um cisto preenchido com componentes da pele, incluindo gordura) e hemangioma, um tumor vascular benigno onde se forma uma pequena coleção de vasos sanguíneos, que podem crescer significativamente após o nascimento. Os tumores benignos também podem se desenvolver mais tarde na vida e podem ocorrer em qualquer um dos diferentes tipos de tecido na órbita.

Um tumor maligno na órbita ocorre quando as células do corpo se dividem sem inibição. Às vezes, isto é causado por um defeito no sistema imunológico do paciente, ou através de mutações genéticas. As células continuam a aumentar em número e formam um caroço na órbita que pode pressionar o globo ocular e/ou causar visão dupla. As células malignas podem se espalhar através dos vasos sanguíneos ou ao longo dos nervos para outros lugares do corpo (onde se formam em outro lugar, estes tumores são chamados de metástases).

Um raro tumor maligno orbital na infância é o rabdomiossarcoma, que cresce rapidamente e precisa de tratamento urgente. O linfoma é a malignidade primária da órbita mais frequente em adultos, mas as metástases de tumores em outras partes do corpo também podem começar a crescer na órbita.
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Aparência típica de criança com cisto dermoide da órbita (olho direito, à esquerda na foto)

Sintomas de tumores orbitários

Os sintomas dos diferentes tipos de tumores orbitais são:

Protrusão de um ou dois olhos

Visão dupla

movimento de um olho para fora / dentro / cima / baixo;

Geralmente indolor, por vezes doloroso

Perturbação da visão

Técnicas

A idéia de ter um caroço perto do olho pode causar muita ansiedade aos pacientes. Se seu médico ou oftalmologista o encaminhar ao ELZA para um exame, você saberá rapidamente qual é a situação. Além de extensos exames oftalmológicos, frequentemente solicitamos imagens adicionais de um departamento de radiologia próximo. Podemos avaliar o tamanho, a localização e as características do tecido do tumor, com um exame especial da cabeça. Ao escolher um tratamento, não só observamos o tipo de tumor, mas também a sua saúde geral.

O tratamento de um tumor benigno ou maligno na órbita difere. Os tumores benignos na órbita podem geralmente ser tratados por excisão completa.

Incisões ocultas

Nossos cirurgiões preferem remover lesões com a máxima preservação da cosmese. As incisões são feitas nas dobras naturais da pele para que as cicatrizes fiquem melhor escondidas, daí o termo "incisões ocultas". Examinamos então a "biópsia" - o pedaço de tumor removido - para ver que tipo de tumor era, e se era maligno ou benigno.

E se o tumor parecer ser maligno após a biópsia? Então nossos cirurgiões oculares, em colaboração com uma equipe de outros especialistas, fornecem o tratamento. Além da cirurgia, a radioterapia ou a quimioterapia também podem ser necessárias se o tumor for maligno. Como nossos especialistas têm muito conhecimento e experiência no tratamento tanto de condições orbitárias benignas quanto malignas, os resultados operacionais são geralmente muito bons.

Pseudotumores

Há também os chamados "pseudotumores" na órbita, que ocorrem principalmente em adultos. Um pseudotumor é um acúmulo benigno de células inflamatórias e parece um inchaço. Este inchaço inflamatório é geralmente tratado com medicamentos, e às vezes pode ser necessário um exame por um internista para ver se a inflamação também ocorre em outro lugar do corpo.

Investigações

Muitas vezes não fica claro pelo próprio tumor se ele é maligno ou não. É por isso que muitas vezes fazemos uma biópsia para análise do tecido por um patologista.

Exames de imagem

Uma varredura especial das órbitas é feita para examinar a expansão e a localização de qualquer inchaço na órbita. Esta varredura é feita em um departamento de radiologia.

Tomografia computadorizada mostrando um tumor em uma das órbitas
(linha horizontal mostra a largura da lesão)

Termos chave

Biópsia

Removemos cuidadosamente um pequeno pedaço do tumor. Isto é chamado de biópsia. Este pedaço é examinado microscopicamente. Desta forma podemos ver se o tumor é maligno ou não.

Fotos faciais

O oftalmologista fotografará seus olhos e seu rosto, antes e depois do tratamento, para documentação. 

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