A edição de fevereiro de 2023 da DGII em atividade, a publicação oficial da Deutschsprachige Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation, interventionelle und refraktive Chirurgie (DGII), inclui um artigo de síntese sobre o estado atual do cross-linking corneano (CXL). Autoria de Farhad Hafezi, MD, PhD, FARVO, O artigo fornece um resumo conciso e orientado para a prática de como o CXL evoluiu para além de um único procedimento padronizado para um espetro de estratégias de tratamento individualizadas.

Originalmente introduzido como um método para travar a progressão do ceratocone utilizando o protocolo de Dresden sem epitélio, o CXL foi objeto de um aperfeiçoamento substancial ao longo da última década. Conforme descrito em DGII em atividade, Atualmente, estão clinicamente estabelecidos vários protocolos alternativos, incluindo o CXL acelerado, o CXL de alta fluência e as abordagens epitelium-on (epi-on). Estes desenvolvimentos foram impulsionados por uma melhor compreensão dos mecanismos fotoquímicos subjacentes à reticulação, bem como pelos avanços na tecnologia dos dispositivos e nas formulações de riboflavina.

O artigo também destaca a expansão das indicações do CXL para além da ectasia da córnea. Uma dessas indicações é o PACK-CXL (photoactivated chromophore for keratitis-corneal cross-linking), que aplica princípios de reticulação à queratite infecciosa com o objetivo de aumentar a resistência do estroma à degradação enzimática e apoiar o controlo da infeção como adjuvante da terapia antimicrobiana. Além disso, o Prof. Hafezi discute o papel do CXL combinado com a queratectomia fotorrefractiva guiada pela frente de onda para melhorar o astigmatismo irregular em casos selecionados de ceratocone.

Um tema central do DGII em atividade A visão geral é o abandono de uma abordagem “tamanho único”. Em vez de aplicar um protocolo uniforme a todos os doentes, o CXL moderno baseia-se cada vez mais na seleção individualizada do tratamento com base na espessura da córnea, no estádio da doença e no objetivo terapêutico. Esta evolução reflecte-se na tabela geral incluída no artigo, que resume os dispositivos de reticulação com certificação CE e as soluções de riboflavina atualmente disponíveis na Alemanha.

Ao situar o CXL num quadro mais alargado de cuidados personalizados da córnea, a DGII em atividade O artigo sublinha a forma como o cross-linking se tornou uma plataforma terapêutica flexível e não uma intervenção única. A contribuição do Prof. Hafezi reflecte os esforços em curso para integrar a estabilização biomecânica, as considerações de segurança e a reabilitação visual em vias de tratamento coerentes e baseadas em provas.