Porque é que deve escolher a ELZA
A história começou em 2003, em Zurique, quando Hafezi se juntou à equipa pioneira do cross-linking da córnea.
A ELZA lidera a investigação global sobre CXL com uma produção científica de topo e altamente citada.
Os membros do ELZA organizam o maior congresso de CXL do mundo, reunindo especialistas para uma colaboração global.
A nossa equipa é coautora do livro de texto sobre CXL líder a nível mundial, que está brevemente na terceira edição.
A ELZA desenvolveu o CXL com lâmpada de fenda e o dispositivo C-eye - soluções de tratamento inovadoras e centradas no paciente.
A CEO Nikki Hafezi expande o acesso ao CXL a nível mundial através de tratamento, formação e sensibilização.
A reticulação, ou cross-linking, da córnea (CXL) é um tratamento para um espectro de doenças dos olhos chamado ectasias da córnea, a mais comum das quais é chamada queratocone.
A reticulação endurece a córnea, impedindo assim uma progressão da ectasia.
O termo "ectasia" significa o estiramento ou expansão de um tecido. Isto ocorre como resultado do enfraquecimento, por alguma razão, da córnea. À medida que o olho é pressurizado, a região enfraquecida começa a expandir-se para fora com forma de cone, e isto faz com que a visão se deteriore. Ectasias como queratocone são frequentemente progressivas, o que significa que é necessário um tratamento para fortalecer a córnea e impedir que a doença progrida ainda mais. O tratamento é a reticulação, ou cross-linking, da córnea.
A razão pela qual a técnica é chamada "cross-linking" é porque a luz UV interage com a riboflavina para fazer "espécies reactivas de oxigénio" na córnea, que reagem imediatamente com as fibras de colagénio na córnea, criando ligações químicas entre elas, as chamadas ligações cruzadas (em inglês, "cross-links"). Isto torna o tecido córneo mais forte e mais rígido, de modo a poder resistir melhor à pressão intra-ocular que estava a causar a protuberância das partes fracas da córnea. A maior vantagem desta abordagem é que até a introdução da reticulação da córnea, a única opção de tratamento era a cirurgia de transplante da córnea. Isto pode agora ser evitado em todos os casos, excepto nos mais graves.
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Primeiro, receberá gotas de colírio anestésico para anestesiar os seus olhos. Se necessitar de uma reticulação sem epitélio ("epi-off"), então o médico leva-o a uma lâmpada de fenda, depois utiliza um cotonete e uma solução para remover o epitélio, a camada superior da córnea. Se estiver a receber uma reticulação com epitélio ("epi-on"), então este passo pode ser ignorado. Depois, o seu cirurgião pedir-lhe-á para se deitar na sua cadeira enquanto aplicam gotas de colírio de riboflavina especialmente formuladas, o que pode demorar entre 15 e 30 minutos até que tenha ensopado para dentro da sua córnea.
Depois, será levado de volta à lâmpada de fenda, e terá o seu assento ajustado para o fazer sentir confortável, depois basta olhar para a fonte de luz durante o que normalmente demora cerca de 10-15 minutos, num procedimento totalmente indolor.
Com o epi-on CXL, o seu oftalmologista solta o epitélio com gotas oculares antes de colocar as gotas oculares de riboflavina.
No CXL epi-off, o oftalmologista remove o epitélio antes de aplicar as gotas de riboflavina no olho.
Qualquer pessoa com uma ectasia progressiva da córnea - e todas as crianças com uma. É importante que a reticulação da córnea seja realizada mais cedo, e não mais tarde, uma vez que a reticulação normalmente não reverte as alterações da córnea feitas pela doença; simplesmente evita que a doença se agrave. Quanto mais cedo se tratar, maior é a quantidade de perda de visão evitada.
Por favor leve em consideração que estará de licença médica durante uma semana.
A CXL não é normalmente realizada com anestesia geral, por isso não há problemas em comer uma refeição leve e beber líquidos antes. No entanto, por favor não use maquilhagem, rímel, perfume ou loção pós-barba no dia da cirurgia.
Como o procedimento irá afectar a sua visão, terá de trazer alguém consigo para o ajudar a chegar à sua casa mais tarde. Não lhe será permitido conduzir um carro sozinho.
Após o procedimento, eis o que precisa de saber para cuidar dos seus olhos:
É crucial não esfregar os olhos e não deixar que qualquer água se aproxime dos olhos durante pelo menos 1 semana após o procedimento, ou pelo tempo que o médico lhe disser.
Ser-lhe-ão dados medicamentos e um esquema de como e quando os utilizar. É importante que siga isto exactamente, para seu conforto mas, mais importante, para o processo de cura adequado e seguro.
Provavelmente irá sentir desconforto, sensação de corpo estranho e sensibilidade à luz durante alguns dias. Os seus olhos podem até fazer comichão, queimar ou também doer ou produzir muitas lágrimas.
Para garantir que os seus sintomas são apenas a reacção normal do seu corpo, o seu médico fará exames de rotina regulares após a cirurgia.
Logo após a cirurgia, o seu médico colocará uma lente de contacto no seu olho para o proteger e ajudar a sarar. Se ela cair, avise o seu médico. Não tente voltar a colocá-la.
Depois de um procedimento CXL, sua visão ficará desfocada a princípio. Você poderá notar mudanças em sua visão de tempos em tempos durante o processo de cura. Você pode ficar mais sensível à luz e ter uma visão mais fraca por cerca de 1-3 meses após a cirurgia.
O objectivo da ligação cruzada da córnea é retardar a sua doença e prevenir futuros problemas de visão, mas em alguns casos, a sua visão pode melhorar com o tempo.
Depois de ter tido uma reticulação da córnea, você poderá precisar de novos óculos ou lentes de contacto.
A reticulação da córnea é um procedimento seguro e eficaz, mas como em todos os procedimentos cirúrgicos, alguns pequenos riscos estão associados ao procedimento, e ao período de recuperação posterior.
Estes incluem dor, inflamação, infecção, e visão turva ou desfocada no período após a cirurgia. No entanto, todos estes riscos são geridos com gotas de colírio usadas após a cirurgia, para controlar a dor, a turbidez, e qualquer risco de infecção.
Vale a pena notar que a reticulação da córnea esteriliza a córnea (as espécies reactivas de oxigénio geradas pela luz UV que interagem com a riboflavina mata os agentes patogénicos), então o risco de infecção se concentra sobretudo na primeira semana após a cirurgia, onde o uso das gotas de colírio antimicrobiano é tão importante.
A reticulação é um método de estabilização mecânica e de remodelação da córnea que utiliza vitamina B₂ (riboflavina) e luz ultravioleta A (UV-A).
O CXL aumenta o número de ligações cruzadas entre as fibras de colagénio do tecido conjuntivo da córnea, fortalecendo-o assim.
Por analogia, pensemos na Torre Eiffel. A estrutura seria muito menos estável sem os elementos de ferro que atravessam as longas estruturas metálicas verticais que unem toda a torre.
Temos uma das mais longas experiências clínicas a nível mundial. Os membros do Instituto ELZA têm sido fundamentais na introdução da tecnologia CXL na prática clínica desde 2002. Farhad Hafezi, membro do ELZA, e o seu grupo de investigação publicaram mais de 120 artigos científicos sobre o CXL até à data, e o Prof. Hafezi é considerado um pioneiro desta técnica. Em 2014, foi distinguido com o prestigiado Prémio Carl Camras para a Investigação Translacional da ARVO (Associação para a Investigação da Visão e Oftalmologia), pela sua investigação neste domínio.
O Prof. Hafezi foi cofundador do Congresso Internacional de Cross-Linking e co-organizou-o desde a sua criação em 2006. É o editor do livro de texto mais completo sobre CXL: "Corneal Cross-Linking", publicado pela Slack, Inc, Nova Iorque. Um estudo de análise da literatura, publicado em 2022, mostrou que Farhad Hafezi é o autor mais bem classificado do mundo em termos de publicações sobre CXL.
Os membros do Instituto ELZA foram os primeiros a utilizar o CXL no tratamento pós-operatório da ectasia após LASIK / PRK, em córneas muito finas e na queratite infecciosa.
Para além da experiência científica, os pacientes de todos os continentes são tratados no Instituto ELZA utilizando a mais recente técnica CXL cientificamente comprovada.
Não. O cross-linking tem sido utilizado clinicamente noutras áreas da medicina desde os anos 80 (cirurgia ortopédica, cirurgia do ouvido, nariz e garganta, cirurgia cardíaca). Em oftalmologia, o CXL é efectuado desde 2001.
O tratamento CXL para o ceratocone é utilizado em mais de 160 países, incluindo a UE e os EUA. A experiência mais longa do mundo existe em Dresden e Zurique. O CXL é atualmente considerado o padrão de excelência para travar a progressão do ceratocone.
Sim. A reticulação da córnea é conseguida através de uma combinação de irradiação UV-A e gotas oculares de riboflavina (vitamina B₂). A intensidade da radiação já foi determinada há 20 anos em numerosas experiências, de modo a não danificar as estruturas oculares mais profundas. O método tem sido utilizado clinicamente desde 2002 e Farhad Hafezi, do Instituto ELZA, é um dos especialistas em CXL mais experientes do mundo.
As publicações científicas mostram que o CXL tem um perfil de segurança elevado nas crianças, comparável ao dos adultos.
O maior risco é uma infeção da córnea nos primeiros dias após o cross-linking. Mas este risco é minimizado com antibióticos após a cirurgia. Este risco é inferior a 0,1% nos nossos doentes.
Se for um doente adulto e tiver sido recomendada a cirurgia de reticulação, é porque a sua doença está a progredir. Normalmente, a cirurgia CXL não é recomendada se a ectasia de uma pessoa estiver estável. Se a sua doença for progressiva, a sua córnea continuará a afinar, a sua visão continuará a piorar e é provável que acabe por necessitar de um transplante de córnea.
Se for criança ou adolescente, recomenda-se que receba CXL o mais rapidamente possível, uma vez que, nas crianças, as ectasias da córnea (neste caso, quase exclusivamente o ceratocone) tendem a ser agressivas e a progredir rapidamente. As consequências do não tratamento são as mesmas que nos adultos.
Para estas condições, recomenda-se que receba CXL o mais rapidamente possível.
Os custos do cross-linking epi-off padrão para o ceratocone progressivo na Suíça são, em princípio, cobertos pelo seguro de saúde, embora, como este anúncio é muito recente, não saibamos a extensão da cobertura.
Se recebermos informações suficientes antes do exame, este pode realizar-se na manhã da operação e a operação à tarde. Muitas vezes, os doentes do estrangeiro chegam ao domingo. Fazemos então o exame na segunda-feira de manhã, a operação na segunda-feira à tarde, e vemo-lo todos os dias até sexta-feira. Pode partir no sábado.
Se necessário, podemos efetuar com segurança um procedimento CXL bilateral. Neste caso, é-lhe exigida uma estadia de 7 dias (de segunda a segunda de manhã da semana seguinte).
Não, não é necessário. Pode ficar num hotel próximo. Trabalhamos com vários hotéis e temos todo o gosto em ajudá-lo a arranjar alojamento para si.
Enviar-lhe-emos um orçamento para lhe dar uma ideia exacta dos custos. Contacte-nos diretamente.
O pagamento pode ser efectuado em dinheiro, por transferência bancária ou por cartão de crédito. É importante ter em conta que pedimos que o montante seja pago antes da operação.
Como as lentes de contacto podem alterar a forma da sua córnea, é essencial que não use lentes de contacto durante duas semanas antes da consulta. Só então poderemos medir com exatidão a extensão do ceratocone e determinar se o ceratocone é progressivo ou não. Esta é também a única forma de podermos confirmar, após o cross-linking, se o ceratocone parou de facto. Estamos conscientes de que este é um período de tempo muito longo para pessoas que são maioritariamente jovens e trabalham, mas duas semanas é absolutamente o mínimo necessário.
Todos os documentos antigos são valiosos e devem ser recolhidos, na medida do possível, e trazidos para o exame: receitas antigas de óculos, topografias antigas da córnea e até lentes antigas.
Ver acima. Duas semanas é o mínimo absoluto. Em princípio, as lentes de contacto devem ser descontinuadas durante doze semanas completas antes do exame, para obter uma imagem absolutamente pura da córnea. A razão é que as lentes de contacto alteram a forma da córnea e tornam as nossas medições imprecisas, interferindo assim com o seu tratamento de precisão. Duas semanas é o mínimo de que necessitamos para fazer uma declaração exacta sobre o estado da sua córnea.
O objetivo da cirurgia CXL clássica é estabilizar o ceratocone. Não podemos curar a doença, mas podemos "congelar" a condição atual e evitar que progrida ainda mais. Quando utilizamos uma abordagem personalizada, conseguimos mesmo reverter a ectasia até um certo grau. No entanto, isto não pode ser garantido antecipadamente.
Numa segunda fase, alguns meses após a cirurgia, podem ser tomadas medidas para melhorar a visão. Se se trata de lentes de contacto especiais e/ou de um tratamento laser adicional, depende do estado da córnea de cada doente.
Não, isso não é necessário.
Todas as cirurgias de reticulação são efectuadas por Prof. Hafezi ou Dr. Torres.
Os olhos são mantidos abertos por um espéculo de pálpebra. Este procedimento é talvez invulgar para os doentes, mas não causa dor.
Não. Não sentirá dores durante a operação.
Um total de 45 a 70 minutos, consoante a técnica utilizada.
Sim, o CXL pode ser repetido. Isto é especialmente necessário se um primeiro CXL não tiver conduzido à estabilização. Isto ocorre em 3 a 10 por cento das cirurgias. Em casos raros, pode ser necessário um segundo CXL após uma gravidez ou doença adicional da tiroide.
O período mais curto que podemos esperar entre cada operação é de uma semana.
É vantajoso estar acompanhado durante o dia da intervenção, uma vez que a sua visão ficará limitada depois e a utilização de transportes públicos pode ser arriscada. Tenha em atenção que não está autorizado a conduzir um automóvel durante, pelo menos, uma semana após a cirurgia ou até que a sua visão tenha melhorado ao ponto de um profissional o poder declarar "seguro para conduzir".
O "protocolo de Dresden" CXL é o protocolo original que requer 30 minutos de irradiação. Antes da irradiação, o epitélio (camada exterior da córnea) é removido.
Estes são protocolos de irradiação CXL que fornecem a mesma energia total que o "protocolo de Dresden", mas em menos tempo, utilizando intensidades mais elevadas. Antes da irradiação, o epitélio (camada exterior da córnea) é removido.
Estes são protocolos de irradiação CXL que fornecem uma energia total mais elevada do que o clássico "protocolo de Dresden". Normalmente, antes da irradiação, o epitélio (camada exterior da córnea) é removido.
No reticulado epi-on, a camada exterior da córnea, o epitélio, não é removida. As vantagens são óbvias: menos dor e uma recuperação mais rápida. As primeiras tentativas de realizar o CXL epi-on (2011 a 2020) não foram muito bem sucedidas e foi novamente a nossa equipa de investigação que descobriu a razão: o oxigénio é um elemento central do processo CXL e um epitélio intacto bloqueia o transporte de oxigénio. A nossa equipa de investigação realizou mais de uma década de investigação para otimizar o epi-on CXL e o nosso atual protocolo epi-on CXL é o primeiro no mundo que não requer oxigénio adicional nem iontoforese para realizar um epi-on CXL eficaz.
O cross-linking já não é um "método único". A técnica a escolher depende de uma multiplicidade de factores: a fase do seu ceratocone, a sua acuidade visual, a sua refração, a sua idade, etc.
Em geral, existem dois cenários:
Dar-lhe-emos um plano de medicação exato e todos os medicamentos de que necessita. Para minimizar o encandeamento, deve usar óculos de sol no exterior, que também receberá da nossa parte.
Durante o dia, não são necessárias ligaduras. Terá apenas uma lente de contacto macia para proteger a superfície do olho nos dias após a cirurgia.
À noite, no entanto, terá de usar uma proteção ocular para evitar que esfregue os olhos enquanto dorme.
Irá sentir um certo grau de desconforto após o procedimento. O grau de desconforto depende do método CXL efectuado e este nível é diferente de um indivíduo para outro. Tenha em atenção que os pacientes mais jovens que tratamos sob anestesia local (colírio) com o nosso protocolo clínico têm 9 a 10 anos de idade e toleram bastante bem o procedimento.
Sim. Mesmo que não sinta qualquer dor, os comprimidos são prescritos para reduzir não só a dor, mas também a inflamação. A inflamação pode abrandar e prejudicar o processo de recuperação, pelo que deve tomar os medicamentos prescritos de acordo com as indicações do seu médico para garantir a melhor recuperação possível.
Sim, até 6-8 semanas. Ser-lhe-ão prescritas lágrimas artificiais, que poderá utilizar sempre que necessário.
Acima de tudo, as lentes de contacto de ligadura são para seu conforto e não são estritamente necessárias do ponto de vista médico. Se as perder, continue a tomar as gotas e, antes de se deitar, aplique no olho um pouco da pomada que lhe enviámos. O controlo será efectuado no dia seguinte, como habitualmente.
Após a cirurgia, não deve esfregar os olhos de forma alguma. A fricção pode irritar os olhos, causar inflamação e aumentar o risco de infeção durante o período de cicatrização do olho. Além disso, pode ferir a camada superior da córnea, o que causa dor e prolonga o processo de cicatrização.
Em geral, recomenda-se que não se esfregue os olhos em momento algum, uma vez que a fricção dos olhos tem sido associada à progressão da ectasia.
Normalmente uma semana para 100%. Se necessário, alargaremos o prazo para 10 ou 14 dias.
Na primeira semana, pode fazer quase todas as actividades, por exemplo, ginástica ligeira, jogging, estar ao sol, etc., com uma exceção: não deve entrar água nos olhos (água do chuveiro, piscina, lago). Do ponto de vista médico, pode passar os primeiros dias após a cirurgia em frente a um ecrã, mas é provável que tenha dores de cabeça.
Aos 5 dias após o CXL, altura em que o risco de infeção está normalmente ultrapassado. No entanto, podemos aconselhá-lo a esperar mais tempo se a sua córnea ainda estiver em risco de infeção através da água da torneira.
O desporto (exceto a natação) é possível após uma semana sem quaisquer restrições. Evite nadar durante duas semanas. Durante os primeiros cinco dias, não deixe que a água do duche se aproxime dos seus olhos, por isso não lave o cabelo e a cara. É possível tomar duche até ao pescoço em qualquer altura. A maquilhagem é possível após uma semana. Para remover a maquilhagem, é favor esfregar com um pouco de água, não esfregar com força.
Isto não é possível durante a primeira semana após a operação. Após uma semana, depende da evolução da sua acuidade visual.
Os controlos são efectuados diariamente durante os primeiros 4 dias, depois após uma semana, 4 semanas, 3, 6 e 12 meses, e depois anualmente. Consoante a idade, o diagnóstico exato e a estabilidade da córnea, o intervalo pode ser prolongado para 18 ou 24 meses após alguns anos. O acompanhamento ao longo da vida é importante para podermos atuar rapidamente, caso a doença volte a progredir.
Imediatamente após a operação, a visão fica desfocada. No entanto, deve ser capaz de se orientar numa sala em qualquer altura.
Nos primeiros 4-5 dias, a visão ainda está desfocada, mas depois melhora a cada dia que passa. Após cerca de 14 dias, os seus olhos atingem cerca de 70-80% do que tinham antes da operação. Nessa altura, pode aparecer uma névoa fina na vista, mas isso não o deve assustar. Manifesta-se devido aos efeitos de cura a longo prazo e será percetível durante algumas semanas, sem afetar significativamente a sua visão. Regra geral, a névoa desaparece e a visão é restabelecida num prazo máximo de 6 meses após a cirurgia.
No CXL clássico (protocolo de Dresden, e também alguns protocolos acelerados), o objetivo é parar a progressão da doença. No entanto, como efeito secundário do fortalecimento da córnea que ocorre durante o cross-linking, algumas córneas podem tornar-se mais planas. Se isto acontecer, tende a resultar numa maior simetria e pode melhorar a qualidade de visão dos doentes. A extensão do achatamento da córnea ou qualquer melhoria potencial após o cross-linking não é previsível de antemão e as dioptrias dos seus óculos podem mudar.
Quando é realizado o método CXL PACE personalizado, o objetivo não é estabilizar o ceratocone, mas sim melhorar a sua visão através do aplanamento seletivo da córnea. Por este motivo, também realizamos o PACE em córneas que apresentam ceratocone estável.
Sim, absolutamente, para o controlo de 6 meses. Só nessa altura é que podemos dizer se a operação de reticulação foi bem sucedida, ou seja, se o ceratocone parou.
Pode voltar a voar a partir do quinto dia após a operação. O olho deve ser bem humedecido devido ao ar seco da cabina.
Regra geral, é possível usar lentes de contacto 3-4 semanas após o tratamento.
A córnea reage muito lentamente. Só após 6 meses é que se pode avaliar claramente se o CXL foi bem sucedido.
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