A janeiro de 2026 A edição de 2009 da Cataract & Refractive Surgery Today apresenta uma discussão reflexiva baseada em casos, examinando como a gestão do ceratocone precoce evoluiu nos últimos anos. O artigo contrasta a tomada de decisões clínicas em 2018 com a prática contemporânea, destacando como os avanços no diagnóstico e nas estratégias de cross-linking corneano (CXL) remodelaram os limiares de tratamento - particularmente em pacientes pediátricos e adolescentes.
Entre os colaboradores encontra-se Prof. Farhad Hafezi, MD, PhD, FARVO, Diretor médico do Instituto ELZA, cuja secção se centra na identificação precoce e no tratamento atempado de queratocone em crianças. Com base na experiência clínica a longo prazo e nos dados pediátricos publicados, o Prof. Hafezi salienta que os doentes jovens apresentam um elevado risco de progressão rápida da doença, muitas vezes antes de serem cumpridos os critérios convencionais de progressão documentada.
O caso discutido envolve um paciente de 12 anos de idade com sinais tomográficos iniciais de ceratocone e paquimetria corneana fina. Em 2018, o tratamento baseou-se na tomografia de Scheimpflug e na avaliação biomecânica, com uma preferência pelo CXL padrão sem epitélio para alcançar o fortalecimento máximo da córnea. Desde então, as melhorias na resolução do diagnóstico - particularmente o mapeamento da espessura epitelial utilizando OCT do segmento anterior - permitiram uma deteção mais precoce e mais segura da atividade da doença.
No artigo do CRST, o Prof. Hafezi descreve como a gestão atual seria diferente. Hafezi descreve o tratamento atual que seria diferente. No caso de doença precoce ou subclínica, podem ser selecionados protocolos CXL acelerados menos invasivos para o epitélio, que oferecem uma eficácia biomecânica comparável à das abordagens convencionais, reduzindo simultaneamente os encargos para o doente. No caso de doença mais avançada, são discutidos protocolos de CXL acelerado de alta fluência que fornecem energia total acrescida ao longo de tempos de tratamento mais curtos, como forma de obter um endurecimento da córnea equivalente ao de Dresden.
Uma mensagem central do artigo é a mudança da intervenção tardia para o tratamento imediato após o diagnóstico do ceratocone pediátrico. Esta mudança reflecte a evidência acumulada de que esperar pela progressão documentada em doentes jovens resulta frequentemente em perda visual evitável. O segundo consenso global sobre o ceratocone, referido na discussão, apoia esta estratégia proactiva, sendo que a maioria dos especialistas em córnea recomenda agora o CXL precoce em crianças.
A contribuição na Cataract & Refractive Surgery Today ilustra a forma como a gestão do ceratocone passou de protocolos uniformes para uma seleção de tratamento optimizada e individualizada com base na idade, fase da doença e caraterísticas da córnea.
