Na Reunião de inverno de 2025 da Sociedade Europeia de Cirurgiões de Catarata e Refractiva (ESCRS), Prof. Farhad Hafezi (Instituto ELZA, Zurique) foi apresentado na Ocular Surgery News (OSN) discutindo uma nova abordagem para o tratamento do ceratocone. A técnica - ELZA-PACEou a reticulação personalizada do epitélio assistida por PTK - foi destacada num Perspetiva do vídeo Healio como um método evolutivo que combina a preservação dos tecidos com a reticulação espacialmente guiada.
ELZA-PACE é uma abordagem de segunda geração ao reticulado corneano personalizado, com o objetivo de regular a forma das córneas com ectasias (por exemplo, as córneas com queratocone ou ectasia pós-LASIK) sem utilizar o laser para remodelar a parte estrutural da córnea, o estroma, com ablação a laser. O protocolo integra o cross-linking epi-on de superfície total com remoção epitelial topograficamente personalizada.
O Prof. Hafezi contou à OSN como a etapa inicial de reticulação emprega um protocolo epitelium-on desenvolvido no ELZA na última década. Este protocolo está calibrado para obter um efeito de endurecimento biomecânico comparável ao reticulado epi-off padrão de 10 minutos, preservando ao mesmo tempo a integridade epitelial. O perfil de espessura epitelial é então obtido utilizando um dispositivo MS-39 baseado em OCT para gerar um mapa Gaussiano do cone.
Utilizando estes dados, é efectuado um PTK personalizado com o excimer laser Schwind Amaris, visando apenas o epitélio sobre o ápice do cone. Não é removido qualquer tecido estromal. De seguida, é efectuado o cross-linking com o dispositivo de cross-linking corneano da EMAGine, C-olho.
O reforço localizado no ápice do cone pode promover o achatamento biomecânico, enquanto o tratamento global epi-on contribui para a estabilização global da córnea. O Prof. Hafezi explicou à OSN como esta redistribuição pode contribuir para melhorar a simetria da córnea e a regularidade topográfica em casos selecionados.
Os doentes com cones centrais ou paracentrais, valores K entre 50 e 55 dioptrias e padrões astigmáticos relativamente regulares podem estar particularmente bem adaptados a esta abordagem. A experiência clínica inicial demonstrou melhorias na regularidade da córnea e na função visual num subconjunto de casos. De notar que os efeitos ópticos são atribuídos apenas à reticulação - o excimer laser serve apenas para remover o epitélio com uma precisão submicrónica.
Um benefício adicional desta estratégia faseada é a opção de ablação subsequente do estroma guiada pela frente de onda, se apropriado, uma vez alcançada a estabilidade da córnea.
ELZA-PACE vem juntar-se ao espetro crescente de intervenções de preservação de tecidos para o ceratocone, reflectindo o aperfeiçoamento contínuo dos protocolos de reticulação personalizados e guiados por gradiente.
