Muitas mulheres com endometriose recebem a terapia "regulador seletivo da atividade estrogénica dos tecidos" (STEAR), mas este tratamento pode fazer com que o ceratocone, anteriormente estável, comece a progredir - rapidamente. Os investigadores do ELZA demonstraram anteriormente que o ceratocone pode ser causado ou exacerbado por alterações nos níveis hormonais - como as que ocorrem na gravidez ou em doenças da tiroide. Mas podemos acrescentar mais uma à lista: a terapia com o regulador seletivo da atividade estrogénica dos tecidos [STEAR].
A terapia STEAR pode ser utilizada como terapia de substituição hormonal (TRH) em mulheres na menopausa e para tratar a endometriose. Publicámos um relato de caso em 2019 sobre uma doente com ceratocone bilateral que se mantinha estável há mais de 10 anos e que sofreu uma progressão do ceratocone quatro meses após ter iniciado a terapia STEAR com tibolona como tratamento para a endometriose (e 3 meses após uma ovariectomia). O cross-linking desta doente resultou num excelente efeito de aplanamento de 5,5 D (OD) e 6,1 D (OS).
O que é que pode ter causado isto? Existe uma forte semelhança entre a estrutura molecular da tibolona e o estrogénio, bem como dois dos seus principais metabolitos, a 3 alfa-hidroxi-tibolona e a 3 beta-hidroxi-tibolona. Curiosamente, sabe-se que os receptores de estrogénio estão presentes no estroma da córnea e pensa-se que os receptores de estrogénio modificam a biossíntese do colagénio e dos glicosaminoglicanos - macromoléculas que desempenham um papel central na composição da córnea e, por conseguinte, na sua biomecânica.
Existem provas de que o estrogénio enfraquece a córnea: as córneas porcinas cultivadas com estrogénio em laboratório são 36% menos rígidas do que as córneas cultivadas sem estrogénio, e a ELZA publicou muitos artigos que demonstram a ligação entre a gravidez e o ceratocone e a progressão da ectasia pós-LASIK.
Tendo em conta estes resultados, recomendamos vivamente a avaliação do estado hormonal das doentes submetidas a cirurgia refractiva a laser, incluindo medicação para a endometriose ou após ovariectomia.
