A Extração de Lentículas de Pequena Incisão (SMILE) é um tipo de cirurgia refractiva a laser utilizada como alternativa ao LASIK e ao PRK, que envolve a criação de uma lentícula intra-estromal dentro da córnea que, quando removida, remodela a córnea para obter o resultado refrativo desejado. No entanto, podem ocorrer complicações, particularmente quando o cirurgião não remove completamente a lentícula, o que pode causar astigmatismo irregular que pode reduzir drasticamente a qualidade de visão dos pacientes. Com mais de cinco milhões de procedimentos SMILE efectuados em todo o mundo, corrigir estes problemas é um desafio devido à sua localização intra-estromal. Professor Farhad HafeziDiretor Médico do Instituto ELZA, publicou um artigo em Ophta analisar as complicações dos procedimentos SMILE e as estratégias para a sua reparação.
Uma das abordagens possíveis para a reparação é a chamada "orientação da frente de onda da córnea". queratotomia fotorefractiva transepitelial (transPRK), que envolve a utilização de dados aberrométricos e mapas epiteliais da córnea para planear uma ablação a laser que reduza as aberrações causadas pela remoção incompleta das lentículas.
Outros métodos de reparação do SMILE incluem o re-SMILE, que envolve o corte de uma segunda lentícula a partir do fundo do corte original do SMILE, e a ablação "Cap to flap", que envolve a transformação da tampa do SMILE num retalho LASIK e a realização de outra ablação com excimer laser. No entanto, ambas as abordagens enfraquecem mais a córnea do que a abordagem transPRK, e todos estes métodos têm os seus próprios desafios, sendo importante escolher a melhor abordagem para as necessidades de cada paciente.
Hafezi salientou que o cross-linking da córnea (CXL) também pode ser utilizado para melhorar a biomecânica destas córneas - algo que é importante quando múltiplos procedimentos refractivos removem cumulativamente quantidades significativas de tecido estromal da córnea. O CXL envolve a aplicação de riboflavina (vitamina B2) na córnea para saturar o estroma, a que se segue um período de iluminação UV. Este processo provoca uma reação fotoquímica que liga as moléculas do estroma (principalmente colagénio e proteoglicanos), aumentando a resistência biomecânica da córnea. A técnica demonstrou ser eficaz para travar a progressão de ectasias da córnea como o ceratocone.
O sucesso dos procedimentos SMILE depende não só da perícia do cirurgião, mas também da capacidade de corrigir quaisquer complicações que possam surgir. O artigo do Prof. Hafezi fornece informações sobre as várias abordagens disponíveis para a reparação de procedimentos SMILE falhados. A transPRK guiada pela frente de onda da córnea destaca-se como um método que oferece vantagens significativas em relação às outras opções, incluindo a preservação de uma maior força biomecânica da córnea, o que ajuda a evitar o desenvolvimento de ectasia pós-operatória. Com milhões de procedimentos SMILE realizados em todo o mundo, é importante ter acesso às técnicas mais eficazes para reparar quaisquer complicações que possam surgir.
