O Congresso do Conselho de Oftalmologia do Médio Oriente e África (MEACO) é um dos pontos altos do nosso calendário de congressos todos os anos. Atrai alguns dos maiores nomes da oftalmologia, e o nível das apresentações e a qualidade do debate são tão bons como qualquer outra conferência da nossa especialidade.
Tive a honra de ser convidado para dar uma série de palestras durante o congresso MEACO deste ano, realizado no Hilton Dead Sea & Spa Hotel em Amã, na Jordânia.
[foogallery id="16605″]
CXL individualizado para córneas finas
A minha primeira tarefa foi participar na sessão "Experts' Top Tips" da MEACO, onde fiz uma apresentação sobre CXL e córneas finas, revi a história da realização de CXL em córneas finas, seguida do trabalho realizado pelo nosso grupo de investigação na Universidade de Zurique, que examinou os componentes essenciais da reação fotoquímica de reticulação: a disponibilidade de cromóforos, a intensidade da luz UV, o tempo de exposição e a resposta biológica, a forma como combinámos cada um destes factores num modelo e como estamos a utilizar esse modelo, em conjunto com medições da espessura da córnea, para adaptar os protocolos de reticulação à espessura individual da córnea de cada pessoa - e como isto pode ser utilizado para tratar córneas finas, sem recorrer ao inchaço da córnea com riboflavina hipo-osmolar ou a outras abordagens como a reticulação assistida por lentes de contacto.
PACK-CXL
A minha intervenção seguinte foi na sessão sobre queratite infecciosa, onde falei sobre a utilização do CXL para tratar a queratite infecciosa (PACK-CXL). Durante a reticulação, é criada uma quantidade enorme de espécies reactivas de oxigénio (ROS) quando a luz UV foto-ativa a riboflavina que foi aplicada na córnea. Isto não só liga as moléculas de colagénio no estroma, fortalecendo a córnea e aumentando a sua resistência à ectasia, mas também as enzimas catabólicas, tais como as produzidas por processos inflamatórios - ou por agentes patogénicos invasores. Mas as ROS têm um objetivo mais importante no PACK-CXL: danificam as paredes celulares dos agentes patogénicos invasores e intercalam-se com o seu ADN. O CXL, quer seja utilizado para tratar a ectasia ou a infeção, torna a córnea estéril. Por isso, tive o prazer de rever o que sabemos atualmente sobre o PACK-CXL, desde a ciência básica até às últimas actualizações das avaliações clínicas em grande escala do PACK-CXL para o tratamento da queratite. O CXL é agora possível com dispositivos CXL portáteis, recarregáveis e montados em lâmpadas de fenda - e isto representa uma mudança de fase em relação à prática clínica atual. Atualmente, o CXL é realizado em salas de operações esterilizadas e dispendiosas. Não tem de ser assim. Pode ser efectuado em qualquer local onde exista uma lâmpada de fenda. E dado que as lâmpadas de fenda estão omnipresentes - onde quer que haja um oftalmologista, há uma lâmpada de fenda, isto abre drasticamente a possibilidade de tratar a queratite infecciosa com CXL na maior parte do mundo - não em grandes hospitais em grandes centros populacionais. O PACK-CXL tem sido utilizado para resolver com êxito a queratite infecciosa, mesmo sem a utilização de medicamentos antimicrobianos - com um único tratamento. Este facto pode revelar-se cada vez mais valioso à medida que a resistência aos medicamentos antimicrobianos aumenta - e em partes do mundo onde o acesso a estes medicamentos é limitado.
Na sexta-feira, participei na sessão MEACO "Controversies in CXL", onde falei sobre "Epi-off CXL". Para mim, não há qualquer dúvida de que, por enquanto, o epi-off continua a ser o padrão de ouro da reticulação: para que o CXL funcione, a riboflavina tem de estar no estroma da córnea e o epitélio tem de ser removido para que a riboflavina lá chegue. As tentativas de forçar a passagem da riboflavina por meios químicos ou electroquímicos continuam a resultar numa penetração mais fraca da riboflavina no estroma, numa reticulação menos eficaz e numa maior probabilidade de o ceratocone voltar a progredir mais tarde, e os dados publicados até à data não me convencem do contrário - por isso, nesta palestra, revi a base de evidências que sustenta as minhas conclusões. No entanto, isto pode mudar num futuro próximo, porque protocolos epi-on mais sofisticados podem ajudar a aumentar a eficácia do epi-on.
CXL na lâmpada de fenda
Mais tarde, falei sobre o cross-linking na lâmpada de fenda - mais uma vez, revendo as razões pelas quais o CXL não precisa de um BO esterilizado para ser realizado, uma vez que esteriliza a córnea, e as vantagens de custo e disponibilidade que esta abordagem traz - em particular, trazendo um tratamento eficaz, potencialmente "one-shot", sem medicamentos antimicrobianos para a ceratite infecciosa em zonas rurais dispersas dos países em desenvolvimento, onde tal intervenção não só pode ajudar muitos, mas também é desesperadamente necessária.
O ceratocone é realmente raro?
O ceratocone não é "realmente raro". As pessoas apenas pensavam que era, graças a um estudo de referência publicado em 1986 em Olmstead County, Minnesota, que estimava a prevalência em 1:2000. A década de 1980 pode ter sido famosa pelos cabelos grandes e pelos melhores álbuns que os Depeche Mode alguma vez lançaram, mas não foi famosa por ter instrumentos de diagnóstico da córnea sensíveis. Os actuais tomógrafos e topógrafos da córnea estão anos-luz à frente na sua capacidade de mapear a superfície e a forma da córnea e de diagnosticar ectasias da córnea como o ceratocone. O impacto que isto tem tido é óbvio. Mas o trabalho de uma instituição de caridade em que estou envolvido, a Fundação Light for SightO estudo de caso do ceratocone, o "Craniofobia", está a ajudar a revelar a verdadeira prevalência global do ceratocone, e estamos a assistir a grandes variações na prevalência do ceratocone, e será interessante investigar os factores por detrás disto, e se são ambientais, genéticos ou um pouco de ambos. Uma coisa é certa: o ceratocone não é uma doença "realmente rara".
Curso de instrução
Tive também a honra de ser convidado para dirigir um curso de instrução na MEACO: o curso Light for Sight sobre CXL: da deteção ao tratamento. Este é um tema importante: quando e como tratar. Pode ser dividido em duas partes: queratocone pediátrico e queratocone do adulto. Nas crianças, o ceratocone tende a ser mais progressivo e grave do que nos doentes adultos. A indicação para fazer o cross-linking num adulto com ceratocone é se for detectada progressão (não faz sentido tratar uma córnea com uma intervenção cirúrgica se a doença não estiver a piorar - a relação benefício-risco não é favorável), mas nas crianças, os riscos são muito maiores, empurrando o cálculo benefício-risco para um cross-linking imediato. Embora as minhas opiniões sobre a atual eficácia do epi-on cross-linking sejam claras, acredito que, em certos casos, o epi-on CXL é uma escolha apropriada para o CXL em determinados grupos de doentes, e analisei essas circunstâncias nessa sessão.
CXL no laboratório húmido com lâmpada de fenda
Por último, dirigi um laboratório húmido de CXL do MEACO 2019, onde pude ensinar à assembleia de oftalmologistas entusiastas como realizar a reticulação, utilizando olhos de suínos e o dispositivo portátil de reticulação C-Eye.
Ao Dr. Samir El-Mulki, ao Dr. Ibrahim Alnawaiseh, ao Dr. Mubarak Al Farran, ao Prof. Wisam Shihadeh e à Sra. Huda Hijazi, bem como a todas as outras pessoas que contribuíram para que a conferência MEACO 2019 fosse o enorme sucesso que foi, quero apresentar os meus sinceros agradecimentos por tudo.
[foogallery id="16600″]
