As pessoas com Síndrome de Down têm um risco desproporcionalmente mais elevado de desenvolver ceratocone do que a população em geral, e muitas delas são submetidas a cross-linking corneano (CXL) para impedir a progressão do ceratocone. Apesar disso, à exceção de alguns relatos de casos, não foram publicados até à data estudos sobre a eficácia do CXL em doentes com ceratocone e Síndrome de Down.
Prof. Farhad Hafezi, Diretor Médico do Instituto ELZA, fez parte de um grupo de estudo internacional que realizou um ensaio clínico aleatório O estudo de caso da CXL, realizado por um grupo de investigadores, comparou dois protocolos de CXL em 27 pessoas com idades compreendidas entre os 10 e os 20 anos, com síndrome de Down e ceratocone progressivo em ambos os olhos. Compararam a eficácia do CXL padrão do "protocolo de Dresden" (DP) com um protocolo de CXL acelerado (A-CXL). Foi selecionado aleatoriamente um protocolo para o olho direito do doente e o olho esquerdo do doente recebeu o outro protocolo. Ambos os protocolos envolveram a remoção do epitélio da córnea e a saturação da camada estrutural da córnea abaixo, o estroma, com riboflavina. A riboflavina é activada pela luz UV, que estabelece ligações cruzadas entre as moléculas do estroma, o que resulta numa córnea mais forte, que deverá impedir a progressão do ceratocone. As diferenças entre os protocolos residem no facto de o braço DP-CXL ter recebido a tradicional irradiação de luz ultravioleta (UV) de 3 mW/cm² durante 30 minutos, para fornecer uma dose total de UV (fluência) de 5,4 J/cm², ao passo que o braço A-CXL recebeu uma intensidade de UV três vezes superior (9 mW/cm²), fornecida durante um período três vezes mais curto (10 minutos).
Três anos após os procedimentos, o que é que os investigadores descobriram? O A-CXL e o DP-CXL resultaram num efeito de aplanação semelhante, mas o DP-CXL foi mais capaz de manter a rigidez da córnea em córneas mais fracas. Apesar de a A-CXL ter apresentado resultados estáveis durante 2 anos, registou-se uma diminuição da rigidez da córnea no terceiro ano, o que significa que vale a pena acompanhar estes doentes durante um período ainda mais longo.
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Referência
Hashemi H, Roberts CJ, Ambrósio R, et al. Ensaio clínico comparativo contralateral randomizado de CXL padrão (3 mW/cm²) versus acelerado (9 mW/cm²) em pacientes com síndrome de down: resultados de 3 anos. J Refract Surg. 2022;38(6):381-388.
