O ceratoglobo é uma doença especial de adelgaçamento da córnea que difere do ceratocone num aspeto importante: em vez de um único ponto de adelgaçamento da córnea (que resulta num abaulamento e no desenvolvimento de um cone), a córnea nas pessoas com ceratoglobo é fina em toda a topografia.1
Recentemente, relatámos o primeiro caso de CXL, utilizando o protocolo sub400, numa córnea com queratoglobo que, no seu ponto mais fino, tinha uma espessura pré-irradiação (pós-abrasão/saturação de riboflavina) de 231 µm.9 A duração da irradiação UV foi de 2 minutos, de acordo com o algoritmo do protocolo sub400. O tratamento foi um sucesso: as células epiteliais repovoaram-se completamente ao fim de 8 dias e a queratometria (forma da córnea) do doente permaneceu estável na sua última consulta de controlo, 32 meses após o procedimento, e com lentes de contacto esclerais, o doente consegue obter uma visão de 20/20 quando usa óculos. Com base no sucesso deste tratamento, o CXL utilizando o protocolo individualizado sub400 pode tornar-se uma opção de tratamento mais generalizada para os olhos de doentes com queratoglobo.
As causas do queratoglobo ainda não são claras. As opções de tratamento para o queratoglobo eram limitadas até há pouco tempo: a cirurgia de transplante de córnea é uma boa opção em doentes com queratocone avançado, mas é mais arriscada em doentes com queratoglobo. Os transplantes de córnea de espessura total resultam em problemas na colocação das suturas da córnea (numa região mais fina e menos estável da córnea existente, aumentando o risco de insucesso) e os transplantes de espessura parcial ("lamelar") têm frequentemente problemas com pequenas perfurações e problemas no local onde o transplante se encontra com a córnea do doente, perda de privilégio imunitário (o que significa que o doente terá de tomar gotas oculares imunossupressoras para o resto da sua vida), e estes procedimentos podem falhar e podem exigir várias cirurgias para tratar o doente com sucesso.2,3
Se o reticulado da córnea (CXL) pode tratar o ceratocone e reduzir o número de transplantes de córnea, poderá também fazer o mesmo no ceratoglobo?
O primeiro obstáculo a ultrapassar é o facto de as córneas do ceratoglobo serem extremamente finas - frequentemente muito mais finas do que no ceratocone. No entanto, o problema da reticulação de córneas finas no ceratocone tem sido abordado de várias formas: inchar artificialmente a córnea com riboflavina hipotónica antes da reticulação para a tornar suficientemente espessa para a reticulação segura;4 colocar uma lente de contacto embebida em riboflavina,5 ou, em vez de remover as células epiteliais na parte superior da córnea antes de embeber a camada inferior (o estroma), o cirurgião deixa uma ilha de células epiteliais acima do ponto mais fino. No entanto, a primeira abordagem pode levar a um inchaço imprevisível, enquanto a segunda resulta num efeito de reforço cerca de 30% inferior (é necessário oxigénio durante a reação de reticulação e a lente de contacto actua como uma barreira à entrada de oxigénio),6 e a abordagem da ilha de epitélio pode resultar em efeitos de rigidez imprevisíveis.
Em vez de modificar a espessura, a abordagem alternativa consiste em modificar a energia UV total fornecida à córnea, de modo a que a córnea seja reticulada, mas deixando ainda uma margem de segurança de 70 µm não reticulada na parte inferior da córnea para proteger as células endoteliais por baixo. O nosso grupo de investigação caracterizou previamente a difusão da riboflavina e do oxigénio na córnea, o efeito da intensidade da luz UV e correlacionou tudo isto com a profundidade do efeito de reticulação.7 Essencialmente, o algoritmo que desenvolvemos significa que podemos medir a espessura de uma córnea antes do cross-linking e utilizar o algoritmo para determinar a duração da irradiação UV necessária para gerar a profundidade de cross-linking desejada, individualizada para a córnea de cada doente. Esta abordagem, designada por "protocolo sub400"8 foi agora testado num estudo monocêntrico, e os resultados ao fim de um ano em cerca de 50 olhos com ceratocone, sendo a córnea mais fina de 214 µm, foram agora publicados no American Journal of Ophthalmology, com uma taxa de sucesso de cerca de 90%.
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