A córnea – a janela transparente na parte frontal do olho – mede normalmente cerca de 550 µm no seu centro. As córneas da menina de 7 anos descrita na edição de agosto de 2026 da Cataract & Refractive Surgery Today (CRST) mediam mal 330 µm, sendo também notavelmente curvas. Foi perguntado a quatro especialistas em córnea como geririam estas córneas enigmaticamente ultradelgadas. Entre eles estava o Diretor Clínico do ELZA, Prof. Farhad Hafezi, MD, PhD, FARVO. As suas respostas, publicadas na série Refractive Surgery Case Files da CRST, mostram como os principais peritos raciocinam perante um caso sem resposta nos manuais.

Um caso pouco comum de córneas ultrafinas

O artigo, “Enigmatically Ultrathin, Steep Corneas”, foi preparado pelo editor da série, Prof. Suphi Taneri, de Münster, Alemanha. Os comentários vieram do Prof. Claus Cursiefen, de Colónia, do Prof. George Kymionis, de Atenas, e do Prof. Hafezi. A doente recorreu pela primeira vez a uma consulta aos 7 anos de idade. Era saudável, não tinha antecedentes familiares de doença ocular e fazia oclusão de um olho para tratar a ambliopia – visão reduzida num olho que nunca aprendeu a ver com nitidez. Quase tudo no seu exame era normal. No entanto, a imagiologia corneal contou uma história diferente. Ambas as córneas eram uniformemente ultradivisas e muito curvas, com 4,5 a 6 dioptrias de astigmatismo regular – uma curvatura corneal irregular que turva a visão.

O que o painel de peritos considerou

Para o Prof. Cursiefen, o diagnóstico mais provável era a síndrome da córnea frágil. Esta doença genética rara do tecido conjuntivo deixa a córnea extremamente fina e em risco de rotura após um trauma menor. Consequentemente, recomendou testes genéticos e aconselhamento, óculos de proteção e a evicção de desportos de risco. O Prof. Kymionis, em contrapartida, favoreceu um adelgaçamento ou encurvamento corneal difuso congénito – presente desde o nascimento –, com o ceratoglobus no topo da sua lista. Aconselhou uma abordagem conservadora: primeiro a correção total com óculos, e só depois, possivelmente, lentes de contacto rígidas ou esclerais. Lentes de óculos em policarbonato resistentes ao impacto adicionariam proteção, e evitaria cirurgia corneal de qualquer tipo.

A visão do Prof. Hafezi: estabilizar precocemente com *cross-linking*

O Prof. Hafezi também diagnosticou o padrão como queratoblobo precoce, uma condição rara relacionada com queratocone. No ceratoblobo, toda a córnea – e não apenas uma zona localizada – fica mais fina e acentuada. Ambas pertencem às ectasias da córnea, doenças em que a córnea enfraquece progressivamente e sobressai, e, em crianças, as ectasias podem progredir rapidamente. Reticulação da córnea (CXL) é um tratamento que endurece a córnea utilizando gotas de riboflavina (vitamina B2) e luz UV-A. O seu grupo foi o primeiro a propor realizá-lo imediatamente na ectasia pediátrica, em vez de esperar por uma progressão documentada. Essa abordagem ganhou desde então o apoio formal do Segundo Consenso Global sobre Ceratocone.

No entanto, córneas tão finas ficam muito abaixo do mínimo de cerca de 400 µm que os protocolos convencionais de CXL exigem. Exatamente para estas situações, a sua equipa desenvolveu o Protocolo ELZA-sub400, uma forma individualizada de *cross-linking* publicada no *American Journal of Ophthalmology*. Ajusta a dose de UV-A para que córneas ultradelgadas possam ser tratadas até uma profundidade estromal calculada de aproximadamente 214 µm. A técnica também tem sido aplicada ao ceratoglobo. Após um exame oftalmológico completo da córnea, escreveu o Prof. Hafezi, ele realizaria o CXL para estabilizar a condição da rapariga. Seguir-se-iam lentes de contacto especiais, sempre que possível, e uma monitorização apertada da sua ambliopia.

O que é que aconteceu realmente ao longo de dez anos

O Prof. Taneri, que acompanha a doente desde 2016, escolheu um caminho diferente: observação apertada com imagiologia corneal regular. Na altura em que ela se apresentou pela primeira vez, referiu ele, ainda não estavam disponíveis protocolos de reticulação adequados a córneas tão extremamente finas. Uma década depois, as suas córneas mantiveram-se estáveis. O seu exame mais recente, em maio de 2026, mostrou contagens de células da córnea saudáveis, comprimento ocular normal e nenhum sinal clínico de uma doença do tecido conjuntivo. Como a sua visão com óculos se manteve satisfatória, decidiu não recorrer a lentes de contacto por agora, uma vez que a sua adaptação poderia traumatizar córneas potencialmente frágeis. A partir dos 18 anos, uma lente implantada dentro do olho (uma LIO fáquica) poderá reduzir a sua dependência de óculos fortes.

Num ponto, o Prof. Kymionis e o Prof. Taneri foram enfáticos: córneas ultradelgadas são uma contraindicação absoluta para qualquer cirurgia refrativa ou ablativa da córnea, incluindo a correção laser da visão.

Casos como este mostram porque é que as córneas muito finas necessitam de uma avaliação especializada antes de qualquer decisão de tratamento. O Prof. Hafezi e a equipa do ELZA avaliam e tratam córneas finas e ectáticas no ELZA Institute, incluindo o *cross-linking* para córneas finas utilizando o protocolo ELZA-sub400. A discussão completa do caso está disponível no sítio Web da CRST.

Referências

  • Taneri S, Cursiefen C, Hafezi F, Kymionis G. Enigmatically ultrathin, steep corneas. Cataract & Refractive Surgery Today. August 2026. crstoday.com
  • Hafezi F, Kling S, Gilardoni F et al. Cross-linking corneano individualizado com riboflavina e UV-A em córneas ultra-finas: o protocolo sub400. Am J Ophthalmol. 2021; 224:133-142. doi:10.1016/j.ajo.2020.12.011