Uma década depois, o Queratocone tem um novo consenso
Dez anos após o primeiro esforço global para definir a área, a publicação do Consenso Global sobre Queratocone e Doenças Ectásicas – Edição 2 no diário, Córnea, marca uma clara mudança na forma como o queratocono é compreendido e gerido. Não se trata de uma revisão cosmética da terminologia. É uma reavaliação mais ampla do diagnóstico, progressão e tratamento num campo que amadureceu substancialmente na última década. O novo documento reúne um painel internacional mais alargado e uma perspetiva clínica mais ampla, incluindo cirurgiões da córnea e cirurgiões refrativos de 12 sociedades de seis continentes. Por último, mas não menos importante, dois membros da equipa ELZA, Prof. Farhad Hafezi e Dr. Mark Hillen foram coautores.
O que emerge é uma imagem mais moderna do queratocone. A doença já não é enquadrada simplesmente através de alterações na curvatura anterior ou achados topográficos isolados. Em vez disso, o novo Consenso reflete a realidade da prática atual: os clínicos confiam cada vez mais na avaliação multimodal, integrando tomografia, mapeamento da espessura epitelial e, onde disponível, avaliação biomecânica para caracterizar a doença e o risco com mais precisão. O manuscrito anexo torna esta mudança explícita, descrevendo um quadro diagnóstico que vai além da forma da superfície apenas e em direção a uma compreensão mais completa da suscetibilidade e manifestação da ectasia.
Para os pacientes, isto é importante porque uma deteção mais precoce e precisa muda o que é possível. Na ELZA, a mesma lógica sustenta o nosso trabalho em investigação sobre ceratocone e a nossa abordagem clínica a reticulação da córnea.Quanto mais cedo uma córnea em risco for identificada, maior a oportunidade de a estabilizar antes que a visão sofra um declínio adicional.
O Segundo Consenso Global: De parâmetros singulares a julgamento clínico
Um dos temas mais importantes do novo Consenso é o afastamento da dependência excessiva de índices únicos. Em particular, o painel adota uma visão mais cautelosa sobre o Kmax. Embora o Kmax continue a ser amplamente utilizado, o documento reconhece a sua repetibilidade e reprodutibilidade limitadas, especialmente em doenças mais avançadas. Em seu lugar, o Consenso favorece uma interpretação mais ampla e consciente da gravidade das alterações ao longo do tempo, incorporando curvatura regional, alterações corneanas posteriores, progressão pachimétrica e função visual. Esta é uma abordagem mais exigente, mas também mais honesta clinicamente.
O editorial que acompanha adota o mesmo tom. Não apresenta o novo Consenso como doutrina. Em vez disso, apresenta-o como uma declaração cuidadosamente elaborada do que pode ser acordado de momento, ao mesmo tempo que reconhece onde a evidência permanece incompleta. Essa distinção é importante. Consenso não é certeza. É uma forma disciplinada de definir o estado atual do campo.
O cross-linking continua a ser central, mas o tratamento já não é igual para todos.
O novo (segundo) Consenso Global reafirma Cross-linking da córnea para queratocone é a pedra angular da estabilização da doença. Ao mesmo tempo, reflete a realidade de que as decisões de tratamento se tornaram mais individualizadas. Idade, espessura corneana, padrão de progressão e contexto clínico moldam a gestão. Em pacientes mais jovens, especialmente aqueles com maior risco de progressão rápida, o documento apoia a opinião de que esperar por observação prolongada pode nem sempre ser apropriado.
Essa evolução no pensamento também cria espaço para abordagens mais recentes que visam não apenas estabilizar a córnea, mas também melhorar a sua regularidade. Na ELZA, um exemplo é Reticulação personalizada ELZA-PACE, o que reflete a tendência geral para um tratamento mais individualizado da córnea. O próprio Consenso tem o cuidado de não exagerar o que as estratégias mais recentes podem reivindicar. Mas a sua direção geral é inconfundível: o tratamento do ceratocone está a tornar-se mais personalizado, mais impulsionado por imagem e mais informado estruturalmente.
Para além da estabilização
O campo também progrediu para além da ideia de que travar a progressão é o único objetivo significativo. O novo Consenso coloca a reabilitação visual dentro do mesmo quadro de gestão geral, integrando lentes de contacto, procedimentos de remodelação da córnea, implantes intrastromais, queratoplastia, cirurgia refrativa e planeamento de cataratas num todo mais coerente. Essa amplitude é uma das forças do documento. O ceratocono já não é tratado como um problema corneal restrito. É gerido ao longo de toda a vida visual de um paciente.
É também aqui que o documento parece mais contemporâneo. Reflete um campo que se expandiu desde a identificação de doenças até à estratificação de riscos, desde a paragem da progressão até ao planeamento da reabilitação visual, e desde escolhas de procedimentos isolados até à tomada de decisões a longo prazo.
Um Segundo Consenso Global mais amplo, não uma palavra final
O que confere um peso especial ao segundo Consenso Global não é apenas o seu conteúdo, mas o seu âmbito. De acordo com o manuscrito, 128 peritos participaram no processo, com representação de 12 sociedades internacionais e seis continentes. Essa amplitude não elimina o desacordo, mas fortalece o documento como um ponto de referência clínica global, em vez de uma declaração local ou de subespecialidade.
Como todo trabalho baseado em Delphi, no entanto, continua a ser um instantâneo no tempo. O editorial está certo ao salientar que o seu valor reside não em reivindicar permanência, mas em definir o que é suficientemente suportado para orientar a prática hoje. É isso que torna o Consenso de 2026 importante. Não encerra o debate sobre o ceratocone. Eleva o nível em que o debate agora ocorre.
Citação:
Gomes JAP, Hafezi F, Ambrósio R, et al. Consenso global sobre ceratocone e doenças ectásicas - edição 2. Cornea. Publicado online a 21 de maio de 2026. doi:10.1097/ICO.0000000000004170
