Die wellenfrontgeführte transPRK ist ein präzises Instrument zur Feinabstimmung der Unregelmäßigkeiten des Keratokonus. Sie ist nicht für fortgeschrittene Fälle gedacht, sondern eher für diejenigen, die weniger Anpassungen benötigen, um eine bessere Hornhautform und eine Verbesserung der Sehkraft mit Brille zu erreichen.
Die wellenfrontgeführte transPRK ist ein präzises Instrument zur Feinabstimmung der Unregelmäßigkeiten des Keratokonus. Sie ist nicht für fortgeschrittene Fälle gedacht, sondern eher für diejenigen, die weniger Anpassungen benötigen, um eine bessere Hornhautform und eine Verbesserung der Sehkraft mit Brille zu erreichen.
Die ELZA-Pyramide veranschaulicht, wann wir den Einsatz des Excimer-Lasers bei der Behandlung in Betracht ziehen: Während andere Methoden wie Femto-CAIRS, ICRS und ELZA-PACE eine stärkere Abflachung bewirken, sind sie "unspezifisch", d. h. das Ausmaß der erzielten Abflachung ist weniger vorhersehbar. Aus diesem Grund setzen wir Femto-CAIRS, ICRS und ELZA-PACE zuerst bei stark unregelmäßigen Hornhäuten ein.
Interessanterweise können diese Verfahren kombiniert werden - eine mit ELZA-PACE regularisierte Hornhaut kann mit der wellenfrontgesteuerten transPRK weiter verfeinert werden.
Im Gegensatz zu ELZA-PACEDie wellenfrontgeführte transPRK erfordert die Entfernung geringer Mengen Stromagewebe. Da das Stroma die strukturelle Grundlage der Hornhaut bildet und bei Patienten mit Keratokonus oder anderen Hornhautektasien von Natur aus dünner und brüchiger ist, muss dieses Verfahren Hornhäuten vorbehalten bleiben, die biomechanisch stabil genug sind.
Um die Stabilität zu gewährleisten, muss die Hornhaut zunächst vernetzt werden (entweder mit einem Standard-CXL-Verfahren oder mit der individuellen ELZA-PACE-Vernetzung). Nachdem sich die Hornhautform stabilisiert hat - ein Prozess, der in der Regel bis zu 12 Monate dauert - können wir beurteilen, ob die Hornhaut für das Lasern geeignet ist. Eine umfassende Bewertung der Form und der biomechanischen Festigkeit der Hornhaut hilft bei der Entscheidung, ob das Verfahren sicher ist.
In einigen Fällen können CXL und wellenfrontgeführte transPRK sogar kombiniert werden, um eine wirksame Behandlung zu erzielen.
Die wellenfrontgeführte PRK bei Keratokonus kann die Sehqualität der Patienten deutlich verbessern. Die von ELZA eingesetzte Excimer-Laser-Plattform, der SCHWIND AMARIS, zeichnet sich durch die einzigartige Fähigkeit aus, selektiv Wellenfrontfehler höherer Ordnung (HOAs) zu korrigieren. Diese HOAs entstehen, weil der Konus bei Keratokonus zunehmende Unregelmäßigkeiten in der Hornhautoberfläche erzeugt.
Aberrationen höherer Ordnung (HOA), die mit einer Brille nicht korrigiert werden können, verursachen bei Keratokonus Sehstörungen wie Geisterbilder, Unschärfe, Doppel- oder Dreifachsichtigkeit und Blendung oder Starbursts bei Nacht. Die wellenfrontgeführte transPRK zielt auf diese Aberrationen ab, minimiert die Abtragung von Gewebe durch den Laser und führt zu einer deutlichen Verbesserung der Sehkraft. Verbesserung der visuellen Qualität.
Wir entscheiden uns für eine Laserbehandlung erst nach dem Cross-Linking. Der Grund für diese Vorgehensweise ist, dass trotz der hohen Erfolgsrate des Cross-Linking keine 100%ige Wirksamkeit garantiert werden kann: In 3 bis 7% der Fälle kann der Keratokonus auch nach einem umfassenden Cross-Linking noch fortschreiten. Darüber hinaus kann es, wenn auch äusserst selten (0,5 %), bei einigen Hornhäuten zu einer erheblichen Abflachung nach dem Cross-Linking kommen.
Bis vor kurzem fehlte eine entscheidende Information, um eine Hornhaut nach dem Cross-Linking präzise zu lasern: die genaue Menge an Hornhautgewebe, die durch einen Excimer-Laserpuls nach CXL entfernt wird.
Ist es die gleiche Menge wie bei einer nicht vernetzten Hornhaut? Oder 20 % weniger? Vielleicht 40 % mehr? Fehlende Kenntnisse über die genaue Ablationsrate führen zu ungenauen Ergebnissen
Unsere Gruppe führte eine umfassende Studie durch, um die Abtragungsrate bei Hornhäuten nach CXL zu bestimmen. Die Ergebnisse wurden im amerikanischen “Journal of Refractive Surgery” veröffentlicht: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25250420/
Wir fanden heraus, dass bei einer mit CXL behandelten Hornhaut jeder Excimer-Laserimpuls 12 % weniger Gewebe abträgt als bei einer Hornhaut ohne CXL. Diese Erkenntnis verbessert die Präzision unserer Behandlungen erheblich.
Hier sehen Sie einen Vergleich des simulierten Sehens (basierend auf der cornealen Wellenfrontanalyse) vor und nach der wellenfrontgeführten transPRK-Behandlung. Nach der Behandlung verbessern sich Doppelbilder und Halos, und die Schärfe und Kontrast werden besser. Wenn der PatientIn eine Brille trägt, kann sich die Sehstärke nach der ELZA-PACE-Behandlung ändern oder die Werte sogar noch stärker werden. Das Hauptziel ist die Verbesserung der Sehkraft und des Kontrastsehens.
Neben der Verbesserung der Sehschärfe ist es vor allem die Verbesserung der Bildqualität, von der unsere Patienten profitieren. Im Gegensatz zur Sehschärfe gibt es für das Konzept der Bildqualität" in der Augenheilkunde keine einfache Alltags-Messgrösse.
Daher ist die Verbesserung der Sehschärfe nur ein Aspekt der Gesamtverbesserung. Ebenso entscheidend ist, dass eine Steigerung der Sehschärfe um mehr als 50 % das dreidimensionale Sehen (Tiefenwahrnehmung) verbessern kann, was eine umfassende Verbesserung des Seherlebnisses bedeutet.
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