Die Acanthamoeba-Keratitis (AK) ist eine schwere und oft refraktäre Hornhautinfektion, die häufig mit dem Tragen von Kontaktlinsen beim Schwimmen oder dem Abspülen der Linsen mit Leitungswasser in Verbindung gebracht wird. Trotz intensiver medikamentöser Behandlung heilen viele Fälle nicht ab, da der Parasit eine hochresistente zystische Form hat, die im Hornhautstroma persistieren kann. Ein kürzlich veröffentlichter Fallbericht in Eye and Vision veröffentlicht. von Hafezi et al. erforschen einen neuen Behandlungsansatz: die in derselben Sitzung durchgeführte duale chromophoren photoaktivierte Hornhautvernetzung (PACK-CXL) unter Verwendung von Riboflavin/UV-A und Rosenbengal/Grünlicht.
Überwindung von Herausforderungen bei der AK-Behandlung
Konventionelles PACK-CXL mit Riboflavin und UV-A hat sich bei bakterieller und pilzbedingter Keratitis als wirksam erwiesen, war aber bei der Behandlung von AK nicht durchgehend erfolgreich. In ähnlicher Weise hat sich PACK-CXL mit Rosenbengalen und grünem Licht als vielversprechend bei Pilzinfektionen erwiesen, war aber nicht ausreichend gegen Acanthamoeba. Das ELZA-Institut erkannte diese Einschränkung und untersuchte einen kombinierten Ansatz, bei dem beide Chromophore in einem einzigen Verfahren eingesetzt werden.
AK stellt eine besondere Herausforderung dar, da der Parasit in einer zystischen Form vorkommt, die sehr resistent gegen die übliche antimikrobielle Therapie ist. Die Notwendigkeit einer langwierigen Behandlung mit mehreren antimikrobiellen Wirkstoffen erhöht das Risiko einer Hornhautvernarbung und einer Sehbehinderung. Daher ist die Entwicklung wirksamerer Therapiestrategien, wie z. B. PACK-CXL mit zwei Chromophoren, von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit rezidivierenden Infektionen.
Fallstudie: Ein sequentieller Ansatz für dieselbe Sitzung
In dem berichteten Fall wurde ein 44-jähriger Patient mit AK, der auf eine 10-monatige Standardtherapie nicht ansprach, im ELZA-Institut dreimal in derselben Sitzung mit PACK-CXL behandelt. Das Protokoll umfasste die sequentielle Anwendung von Riboflavin/UV-A (365 nm, 10 J/cm2), gefolgt von Rosenbengal/Grünlicht (522 nm, 5,4 J/cm2). Nach drei Behandlungen war die Infektion ausgerottet, und die Hornhaut stabilisierte sich, obwohl letztlich eine perforierende Keratoplastik zur visuellen Rehabilitation erforderlich war.
Während des gesamten Behandlungsverlaufs zeigte die Patientin eine fortschreitende klinische Verbesserung. Nach der zweiten PACK-CXL-Behandlung gingen die Anzeichen einer aktiven Infektion deutlich zurück, und Augenschmerzen, Photophobie und Epiphora nahmen ab. Die konfokale Mikroskopie bestätigte, dass nach der letzten Behandlungssitzung keine lebensfähigen Acanthamoeba-Zysten mehr vorhanden waren, was die Wirksamkeit des dualen Chromophor-Ansatzes bei der Beseitigung der Infektion bestätigte.
Ein neues Behandlungsparadigma?
Dieser Fall legt nahe, dass die Kombination von zwei Chromophoren mit unterschiedlichen photochemischen Eigenschaften die Wirksamkeit von PACK-CXL bei der Behandlung von AK verbessern kann. Durch die sequentielle Anwendung kann jeder Chromophor seine Wirkung ohne Interferenzen entfalten, was zu einer verbesserten Erregerausrottung und Stromastärkung führen kann. Die einzigartigen Absorptionsspektren von Riboflavin und Rosenbengalen sorgen dafür, dass die Chromophore nicht um Energie konkurrieren und die photochemische Reaktion im Hornhautgewebe maximiert wird.
Darüber hinaus könnte dieser neuartige Ansatz weitreichende Auswirkungen auf die Behandlung schwerer und behandlungsresistenter infektiöser Keratitis haben. Durch die Stärkung des Hornhautstromas bei gleichzeitiger antimikrobieller Wirkung könnte das duale Chromophor PACK-CXL eine wertvolle Ergänzung zur herkömmlichen antimikrobiellen Therapie darstellen. In künftigen Studien sollten standardisierte Behandlungsprotokolle erstellt und die Langzeitergebnisse in größeren Patientenkohorten untersucht werden.
Obwohl weitere klinische Forschung erforderlich ist, könnte dieser innovative Ansatz eine praktikable Option für refraktäre AK-Fälle darstellen. Die erfolgreiche Eradikation der Infektion bei dieser Patientin unterstreicht das Potenzial von PACK-CXL mit zwei Chromophoren als neue Therapieform für schwierige Hornhautinfektionen.
Quelle: Hafezi F, Messerli J, Torres-Netto EA, et al. Same-session dual chromophore riboflavin/UV-A and rose bengal/green light PACK-CXL in Acanthamoeba keratitis: a case report. Auge und Vis. 2025;12(1):2. PubMed Link.
