- Farhad Hafezi, Wissenschaftliche Publikation, Unkategorisiert
- von Prof. Farhad Hafezi
- Juni 28, 2022
Keratokonus ist eine Erkrankung der jungen Menschen und ist am häufigsten und aggressivsten bei Kindern und Jugendlichen (8 bis 19 Jahre). Es ist daher sehr wichtig, hier regelmässige Verlaufskontrollen durchzuführen. Vor allem sollten auch die Kinder von erwachsenen Patienten mit Keratokonus untersucht werden.
Unsere Gruppe hat eine der international längsten Erfahrungen in der Behandlung von Keratokonus bei Kindern und Jugendlichen. Diese besondere Altersgruppe erfordert besondere Sorgfalt und Aufmerksamkeit, weil das Risiko von postoperativen Komplikationen wie Infektionen stark erhöht sein kann.
Im Gegensatz zu Erwachsenen werden Kinder und Jugendliche umgehend mittels Cross-Linking behandelt, sobald der Keratokonus klar diagnostiziert wurde. Es werden also keine Verlaufskontrollen geplant, um die Verschlechterung nachzuweisen.
Dies liegt daran, dass eine der ersten grossen Studien zum Thema “CXL bei Kindern” 2012 klar zeigte, dass bei 88% aller Kinder und Jugendlichen zwischen 8 und 19 Jahren der Keratokonus sich verschlechtern wird. Diese Studie kommt aus unserer Forschungsgruppe. Wenn sich die Erkrankung also bei 9 von 10 Kindern und Jugendlichen verschlechtert, dann sollte nicht gezögert werden, die Erkrankung sofort zu behandeln.
Die Ergebnisse des Cross-Linking bei Kindern und Jugendlichen sind gleich hervorragend wie bei Erwachsenen: die Erkrankung kann mit einer hohen Erfolgsquote gestoppt werden. Bei Erwachsenen müssen wir meistens sechs Monate abwarten, um zu sehen, ob die Behandlung angeschlagen hat. Bei Kindern und Jugendlichen sieht man häufig schon nach drei Monaten einen Erfolg des CXL.
Wir sehen häufig, dass Kinder nach Cross-Linking häufiger als Erwachsene eine deutliche und stärkere Abflachung zeigen. Die Topographie unten zeigt ein bemerkenswertes Resultat wenige Wochen nach dem Crosslinking des rechten Auges: die Hornhaut stabilisierte sich nicht nur, sondern zeigte vielmehr eine Abflachung von mehr als 5 Dioptrien nach 7 Monaten.
7 Monate nach CXL
Vor CXL
Verbesserung
Ein 15-jähriger Junge mit einer Abnahme der Sehschärfe in seinem rechten Auge, welche 3 Monate vor der ersten Konsultation begonnen hatte. Der Patient und seine Eltern wurden gebeten, nach 4 Wochen zur Verlaufskontrolle zu erscheinen. Leider erschienen sie erst nach 3 Monaten wieder. Das rechte Bild zeigt die massive Verschlechterung nach 3 Monaten.
September 2009
Mai 2009
Verschlechterung
Das Cross-Linking bei Kindern und Jugendlichen läuft genau gleich ab wie bei den Erwachsenen. Da die Behandlung schmerzfrei ist, können wir auch Kinder ab ungefähr 9 Jahren in lokaler Betäubung behandeln. Bei Kindern unter 9 Jahren führen wir die Behandlung, falls nötig, in Vollnarkose durch: unsere Narkoseärzte werden dies dann gesondert mit Ihnen besprechen.
Bei Kindern ist dies eine schwierige Entscheidung. Beim CXL muss die zweite Schicht der Hornhaut, das Stroma, mit Riboflavin gesättigt sein. Leider hält die erste Schicht der Hornhaut, das Epithel, das Riboflavin davon ab, ins Stroma vorzudringen.
Aus diesem Grund muss normalerweise das Epithel im Zentrum der Hornhaut entfernt werden, sodass das Riboflavin direkt ins Stroma eindringen kann. Diese Technik nennt man "epi-off CXL", weil das Epi(thel) entfernt wird. Das epi-off CXL existiert seit 2002.
Ein grosser Nachteil des epi-off CXL ist, dass die Entfernung des Epithels beträchtliche Schmerzen verursachen kann: Kinder sind nach der Operation oft dazu verleitet die Augen zu reiben, was das Risiko einer (gefährlichen) Hornhautinfektion erhöht.
Beim epi-on CXL wird das Epithel nicht entfernt. Es werden spezielle Augentropfen angewandt, die die Durchlässigkeit des Epithels erhöhen. Somit kann das Riboflavin durch das Epithel ins Stroma penetrieren. Das Infektionsrisiko liegt praktisch bei null und die postoperativen Schmerzen reduzieren sich auf ein leichtes Unwohlsein. Die Wirksamkeit könnte aber leicht unter dem epi-off CXL liegen. Erfolgreiches epi-on CXL existiert seit 2019.
- Das Epi-off CXL kann 20 Jahre an Daten aufweisen, die seine Wirksamkeit zeigen. Es liefert die grösste Chance, die Progression des Keratokonus zu stoppen, ist aber jedoch etwas riskanter.
- Das epi-on CXL kommt der Wirksamkeit des epi-off CXL immer näher. Die Zeit direkt nach der Operation wird für das Kind angenehmer und das Risiko einer Infektion ist geringer.
Die Methode der Wahl wird bei jedem Kind individuell abgeschätzt. Wenn es Zweifel gibt, ob ein Kind mit den postoperativen Augentropfen und Verbandslinsen zurecht kommt, werden wir allenfalls ein epi-on CXL vorschlagen.
Wie lange hält Cross-Linking?
PACE: PTK-assistiertes, individualisiertes epi-on CXL
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