Cross-Linking bei Keratokonus

Beim Keratokonus kommt es zu einer Aufweichung des Hornhautgewebes. Diese wird verursacht durch eine krankhafte Verminderung der Quervernetzungen, den sogenannten Cross-Links, die die Kollagenfasern der Hornhaut zusammenhalten.

Cross-Links

Das Bindegewebe in unserem Körper wird durch die Cross-Links zusammengehalten. Sie geben dem Gewebe die mechanische Festigkeit. Wir wissen heute viel mehr über diese Cross-Links als noch vor 20 Jahren. So nimmt zum Beispiel die Anzahl an Cross-Links im Alter zu. Dies erklärt, warum unsere Körper im Alter immer steifer werden. Und dies ist wahrscheinlich auch mit ein Grund, warum der klassische Keratokonus irgendwann im Laufe des Lebens typischerweise stehenbleibt und sich nicht mehr verschlechtert.

Keratokonus = reduzierte Anzahl Cross-Links

Beim Keratokonus ist die Anzahl an Cross-Links infolge der Erkrankung reduziert, die Biomechanik der Hornhaut ist zu schwach. Die Hornhaut wird immer dünner und kann somit dem Augeninnendruck immer weniger stand halten. Wird die Hornhaut zu schwach wölbt sie sich langsam nach vorne und nimmt schliesslich eine kegelförmige Form an.

Cross-Linking bei Keratokonus (CXL)

Das Cross-Linking bei Keratokonus erhöht schlagartig wieder die Anzahl Quervernetzungen in der Hornhaut. Der Anstieg der Biomechanik beträgt 450 % und geschieht innerhalb von weniger Stunden. Die allererste Behandlung bei Menschen mit Keratokonus erfolgte bereits 1999, also vor mehr als 20 Jahren. Sucht man in der wissenschaftlichen Literatur nach Publikationen zum Thema, so finden sich heute weit über 2000 Arbeiten.

CXL kann in jedem Alter angewandt werden, jedoch setzen wir es am häufigsten zwischen 6 und 60 Jahren ein.

Ablauf

Der Ablauf einer CXL-Behandlung kann in 3 Schritte gegliedert werden: die Sättigung der Hornhaut mit Riboflavin, die UV-Bestrahlung und die postoperative Nachsorge.

Schritt 1:
Sättigung der Hornhaut mit Vitamin B (Riboflavin)

Da Vitamin B₂ ein grosses Molekül ist, kann es das Epithel (die oberste Schicht der Hornhaut) nicht einfach durchdringen. 

Beim klassischen Cross-Linking nach dem "Dresden Protokoll" wird manuell ein Bereich des Epithels von etwa 8mm Durchmesser entfernt, bevor das Riboflavin appliziert wird. 

Heutzutage existieren jedoch neue Formulierungen des Riboflavins, die das Epithel penetrieren kann. Das heisst, dass das CXL durchgeführt werden kann, ohne das Epithel zu entfernen. Dies wird Epithel-on ("Epi-on") CXL genannt, was normalerweise weniger schmerzhaft ist und schneller verheilt. 

Schritt 2:
Bestrahlung mit UV-A
 

Dieser Schritt ist komplett schmerzfrei. 

Viele Faktoren tragen zur Entscheidung bei, welches Bestrahlungsschema und welche Intensität verwendet werden, um Ihre Hornhaut zu cross-linken. Einige davon sind:

• Ihr Alter
• die Intensität der Krankheit
• die Dicke der Hornhaut, und
• Tempo der Progression

und viele weitere Faktoren, wie eine geplante IVF / bevorstehende Schwangerschaft, Schilddrüsenprobleme oder Östrogen-Regulierung-Therapie.

Schritt 3:
Postoperative Nachsorge
 

Dies ist extrem wichtig, damit alle (sehr seltenen) unerwünschten Effekte sofort behandelt werden können. 

Zudem hat jede Person eine individuelle Wundheilung; eine zu intensive Wundheilung muss kontrolliert werden, wozu wir auch in der Lage sind.

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Cross-Linking der Hornhaut (CXL)

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When should cross-linking be performed?

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mike
09:02 04 Jan 23
Overall as a 50 year old, who wanted to continue to avoid wearing glasses and/or contact lenses, my goal was 100% achieved with ELZA and Dr. Hafezi. I greatly appreciated the overall approach by Dr. Hafezi and his friendly and competent team in reviewing my vision at the start and following a comprehensive eye exam- the explanations of my options. For me I chose PRK in one eye for a monovision solution to correct short sightedness which was becoming more prevalent in night driving and sports such as skiing and cycling. PRK heals slowly but the outcome is worth the wait- and the cost- you use your eyes every waking moment- and for me I cannot see any reason not to pursue better vision with the ELZA team! A great quality of life enhancement!
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21:48 31 Oct 22
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Serena Fazio
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Robin A
11:43 16 Feb 22
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14:05 23 Nov 21
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Thomas S.
09:37 07 Jul 21
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Selma A. Rahim
19:45 02 Jul 21
Dr. Hafezi.. the KING OF CXL🤴
Gianluca Ricci
12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
05:36 08 Apr 21
Excellent surgeon
Steven H.A
16:13 11 Jan 21
Prof. F. Hafezi s expertise is enormous and he has a very pleasant and calm nature which gives the patient security.Thank you
Online Commande
09:19 05 Dec 20
Totally creepy, very arrogant Prof.He just want your money.It may explain, why this Prof. is not in the center of the city of Zürich and why he has been thrown away from University of Geneva.
Elena Churilova
10:06 17 Nov 20
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Michele Aggiato
18:17 10 Jan 20
The day I had Prof Hafezi checking my keratoconus I knew I was finally in the right place after years of searching for a good ophthalmologist. Prof Hafezi recommended a surgery due to a drastic degeneration of my cornea. The surgery was performed by himself with the assistance of Dr Rodriguez, one more collaborator of Prof Hafezi’s team who got my full trust.
Ashley Faulkes
15:30 21 Mar 16
Professor Hafezi and the team at the ELZA Institute have done an amazing job of creating a first class eye clinic, with cutting edge technology and support. I went there for a dry eye issue and other issues with my prescription, and they were easily able to help me and put me on the road to better vision! High recommend them to anyone in the Zurich/Aargau area.
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