sub400: extrem dünne Hornhäute cross-linken

Das ursprüngliche CXL-Protokoll erlaubt eine sichere Behandlung, wenn die Dicke der Hornhaut bei 400 μm oder höher liegt. Doch in fortgeschrittenen Fällen von Keratokonus, pelluzider marginaler Degeneration (PMD) und Ektasie nach LASIK kann die Hornhaut dünner sein.

Um eine solche Hornhaut trotzdem zu behandeln, wird hypo-osmolares Riboflavin benutzt. Dieses spezielle Vitamin B veranlasst die Hornhaut die Flüssigkeit zu absorbieren, wodurch sie anschwillt. Diese Technik wurde 2007 entwickelt und 2009 publiziert, mit Prof. Hafezi als erster Autor (1). Seither gilt diese Anwendung ein weltweiter Standard.

2008: “Geburt” des CXL in ultradünnen Hornhäuten.

Zürich, Schweiz: Ein 26 Jahre alter Patient wird mittels epi-off CXL behandelt. Nach Entfernung des Epithels und der Anwendung von „normalem“ iso- osmolarem Riboflavin beträgt die Hornhautdicke 325 Mikrometer; zu wenig, um ein sicheres CXL durchzuführen. In einem zweiten Schritt verwendeten wir hypo-osmolares Riboflavin. Nach 10 weiteren Minuten war die Hornhaut auf 407 Mikrometer „angeschwollen“, und das CXL konnte sicher durchgeführt werden.

Die Behandlung von extrem dünnen Hornhäuten erfordert eine große Erfahrung, da viele Faktoren berücksichtigt werden müssen. Die Häufigkeit des Tropfens des Vitamin B2, die Anwendung eines Lidspanners, all diese Elemente können die Hornhaut unter Umständen stark ausdünnen, so dass eine Behandlung nicht mehr möglich ist. Unsere Erfahrung ist eine der längsten weltweit und erlaubt es uns, auch noch bei (für andere zu) dünnen Hornhäuten ein CXL auf sichere Weise durchzuführen.

Die Zukunft ist jetzt - das sub400 Protokoll

Im Laufe der Jahre wurden mehrere Strategien zur Behandlung sehr dünner Hornhäute entwickelt. Der medizinische Direktor von ELZA, Farhad Hafezi, hat dazu beigetragen, die Wirksamkeit dieser Techniken klinisch und experimentell zu überprüfen (siehe unten). Dazu gehören das Anschwellen dünner Hornhäute auf eine sichere Dicke für das Cross-Linking (wie oben beschrieben) (1), das Kontaktlinsen-unterstützte CXL (CACXL) (2) und die Epithelial-Island Technik (3), bei der eine Insel von Epithelzellen über der dünnsten Stelle der Hornhaut belassen wird.

Welche Technik gewählt wird, muss von Fall zu Fall sorgfältig abgewogen werden. Die Schwellung der Hornhaut kann unvorhersehbar sein, da die Hornhaut bei jedem Patienten in unterschiedlichem Maße anschwillt. CACXL reduziert den Verstärkungseffekt um 30 %, und Epithelinseln führen zu unvorhersehbaren Versteifungseffekten.

Die Mitarbeitenden der Klinik und der Forschung von ELZA haben unter der Leitung von Professor Hafezi eine neue Technik zum Cross-Linking dünner Hornhäute entwickelt, die auf die individuelle Hornhautdicke jedes Patienten zugeschnitten ist (4). Anstatt die Hornhaut zu verändern, passen wir die Lichtdosis an, um ein sicheres und wirksames Cross-Linking auch bei ultradünnen Hornhäuten zu erreichen. 

Unsere Forscher entdeckten die wesentliche Rolle von Sauerstoff beim Cross-Linking (5) und modellierten eine Formel, wie Riboflavin, UV-Licht und Sauerstoff in der Hornhaut interagieren, um sie während einer Zeitdauer vernetzen. Daraus entstand ein Algorithmus, der klinisch vollständig validiert ist (6) und der die Tiefe des Cross-Linkings vorhersagt. Das bedeutet, dass Chirurgen die Dauer der UV-Bestrahlung individuell anpassen können, um eine sichere Tiefe des Cross-Linkings zu erreichen, selbst bei Hornhäuten mit einer Dicke von 220 µm.

Dieses Protokoll, namens sub400, erlaubt es dem ELZA Institut ultradünne Hornhäute zu behandeln, ohne auf Methoden wie die künstliche Verdickung der Hornhaut durch Schwellung, das Belassen von Epithelinseln oder die Notwendigkeit einer Kontaktlinse zurückgreifen zu müssen. Dadurch werden die mit diesen Methoden verbundenen Nachteile (d.h. unvorhersehbare Wirkungen und suboptimale Hornhautverstärkung) vermieden.

Im Jahr 2021 wurde das sub400-Protokoll in der Zeitschrift American Journal of Ophthalmology (4) publiziert und hat eine Erfolgsquote von fast 90 %.

Quellen

  1. Hafezi F, Mrochen M, Iseli HP, Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 2009;35(4):621-624.
  2. Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, Basu S, Sinha P, Agarwal A. Contact lens-assisted collagen cross-linking (CACXL): A new technique for cross-linking thin corneas. J Refract Surg. 2014;30(6):366-372.
  3. Mazzotta C, Ramovecchi V. Customized epithelial debridement for thin ectatic corneas undergoing corneal cross-linking: epithelial island cross-linking technique. Clin Ophthalmol. 2014;8:1337-1343.
  4. Hafezi F, Kling S, Gilardoni F et al. Individualized corneal cross-linking with riboflavin and UV-A in ultra-thin corneas: the sub400 protocol. Am J Ophthalmol. 2021; 224:133–142.
  5. Kling S, Richoz O, Hammer A, et al. Increased biomechanical efficacy of corneal cross-linking in thin corneas due to higher oxygen availability. J Refract Surg. 2015;31(12):840-846.
  6. Kling S, Hafezi F. An algorithm to predict the biomechanical stiffening effect in corneal cross-linking. J Refract Surg. 2017;33(2):128-136.
Das revolutionäre "sub400"-Protokoll, welches von unserem Institut entwickelt wurde, erlaubt Cross-Linking bei extrem dünnen Hornhäuten bis zu 215 µm Stroma
Neuer Algorithmus beschreibt CXL-Effekt und könnte helfen, dünne Hornhäute bei Keratokonus zu behandeln. Algorithmus beschreibt CXL-Effekt: in diesem wissenschaftlichen Artikel haben
Spezialisten, darunter Prof. Hafezi, diskutieren die neuesten Ansätze zur Behandlung des Keratokonus bei sehr dünner Hornhaut.
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Serena Fazio
Serena Fazio
11:15 06 Mar 22
I have been to the ELZA clinic to have surgery for my miopy, as my eyes were rejecting the contacts and I was tired of... wearing glasses. From the first preliminary visit, to the actual surgery and post-surgery care Dr. Hafezi and all his collaborators have been extremely professional, considerate and helpful. All the steps of the (very short!) surgery were thoroughly explained to me in order to be as calm as possible, together with the medication plan and precautions to be aware of so that my eyes could heal in the best way possible. By following their exact instructions, the healing process has been very successful and smooth, and after about one week I was able to see perfectly. I absolutely recommend this team and their expertise!weiterlesen
Robin A
Robin A
11:43 16 Feb 22
Top experts and professional team. Highly recommended
Thunder Shiviah
Thunder Shiviah
14:05 23 Nov 21
After some research on local options I decided to go with ELZA since it stood out as the best. The operation and the... post-operation recovery went extremely smooth (something I was worried about with PRK). Now my vision is much better than I had hoped and I have no side effects such as dry eye or night vision problems. Thank you!weiterlesen
Squitieri Elias
Squitieri Elias
12:43 08 Sep 21
Die Behandlungen waren bei mir erfolgreich, alle waren sehr nett und haben mein Leben vereinfacht.Danke
Eliane Bossart
Eliane Bossart
13:01 05 Sep 21
Vor einem Jahr war ich einer ganz verzweifelten Situation und total im Stich gelassen. Meine Augen wurden aufgrund... eines ausgeprägten Kerakotonus immer schlechter, ich hatte Angst und war alleine mit meinen Problemen. Zudem vertrug ich die Kontaktlinsen nur noch ganz schlecht und hatte jeden Tag Schmerzen.Professor Hafezi hat mir mit zwei Operationen wieder das auf Grund der Situation mögliche an Lebensqualität zurückgebracht. Es war ein starpaziöses Jahr mit vielen Entbehrungen aber es hat sich gelohnt! Herzlichen Dank fuer die Unterstützung.weiterlesen
Gabriela Meyer
Gabriela Meyer
18:32 22 Aug 21
Ich wurde von meiner Optikerin auf Prof. Dr. Dr. Hafezi aufmerksam gemacht. Es war mir vorher nicht bewusst, dass meine... Augenkrankheit (Keratokonus) operativ mittels Cross Linking behandelt und so gestoppt werden kann. Die Beratung und Behandlung war sehr kompetent und ich fühlte mich jederzeit wohl. Die Operation verlief gut und das Ergebnis ist einwandfrei.weiterlesen
Naomi
Naomi
11:38 11 Aug 21
Ich bin sehr glücklich, dass ich das Elza Institute gefunden habe. Ich wurde von anderen Augenärzten abgewiesen, da... meine Augen zu kompliziert/schwierig zu behandeln waren. Prof. Dr. Dr. Hafezi konnte mir jedoch helfen und ich bin sehr glücklich und zufrieden mit dem Resultat. Vielen Dank!weiterlesen
Till B
Till B
08:30 19 Jul 21
Ich habe eine überaus kompetente Beratung und Behandlung erlebt. Die gesamte Betreuung war sehr freundlich und... professionell. Herzlichen Dank!weiterlesen
Thomas S.
Thomas S.
09:37 07 Jul 21
My left eye had to be operated on because of a cataract. As I had an Artiflex lens implanted a few years ago, it had to... be removed first before a modern lens could be implanted to correct the cataract. Prof. Hafezi treated me in an very competent and friendly manner. I am very happy with the result.weiterlesen
Selma A. Rahim
Selma A. Rahim
19:45 02 Jul 21
Dr. Hafezi.. the KING OF CXL🤴
Gianluca Ricci
Gianluca Ricci
12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
rehaneyecare
05:36 08 Apr 21
Excellent surgeon
Steven H.A
Steven H.A
16:13 11 Jan 21
Prof. F. Hafezi s expertise is enormous and he has a very pleasant and calm nature which gives the patient... security.Thank youweiterlesen
Online Commande
Online Commande
09:19 05 Dec 20
Totally creepy, very arrogant Prof.He just want your money.It may explain, why this Prof. is not in the center of the... city of Zürich and why he has been thrown away from University of Geneva.weiterlesen
Elena Churilova
Elena Churilova
10:06 17 Nov 20
At the moment, 3 months have passed since the moment I made laser vision correction in this clinic. and I can say that... I am happy that I chose this particular clinic and Prof. F. Hafezi. The entire staff of the clinic is very friendly, treats patients with sympathy and patience if they are nervous before surgery (my big gratitude to Aida Alili for all support and patience). The doctor Hafezi and other doctors of the clinic are very professional and ready to explain to you as many times as you need. I can only recommend!weiterlesen
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