Das photoaktivierte Chromophor für Keratitis-Corneal Cross-Linking (PACK-CXL) hat seit seiner Entwicklung (1) zur Behandlung der infektiösen Keratitis und Hornhautgeschwüren große Fortschritte gemacht. Zunächst verwendete PACK-CXL die gleichen technischen Einstellungen wie die ursprüngliche CXL-Methode zur Behandlung von Ektasien, das "Dresdner Protokoll" (2). Dabei wurden 5,4 J/cm² UV-Energie an die mit Riboflavin gesättigte Region der Hornhaut abgegeben, in der die Infektion vorhanden war. Es wurde jedoch bald klar, dass aufgrund einer Reihe von Faktoren höhere Fluenzen erforderlich waren: Geschwüre sind undurchsichtig, so dass die Wirkung von PACK-CXL eher oberflächlich ist. Um bei infektiösen Keratitis-Ulcera eine tiefere Abtötung der Erreger zu erreichen, müssen höhere Fluenzen verabreicht werden (3).

Eine aktuelle Studie von Awad et al. (4) hat an Kaninchen gezeigt, dass PACK-CXL mit hoher Fluenz (30 mW/cm²) bei der Behandlung von Pilzkeratitis ebenso wirksam ist wie Voriconazol. Im Vergleich zur Voriconazol-Therapie verringerte PACK-CXL mit hoher Fluenz nicht nur die Entzündungszeichen auf der Hornhaut und beschleunigte die Heilung, sondern es verringerte auch das Auftreten von Hornhautperforationen und intraokularen Entzündungen. Mit anderen Worten: Eine hohe UV-A-Fluenz (30 mW/cm²) geht mit besseren Ergebnissen einher, und zwar nicht nur in Bezug auf die klinische Verbesserung, sondern auch auf die pathologischen Merkmale der Entzündung.

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Quellen

  1. Said DG, Elalfy MS, Gatzioufas Z, et al. Kollagenvernetzung mit photoaktiviertem Riboflavin (Pack-cxl) zur Behandlung fortgeschrittener infektiöser Keratitis mit Hornhautschmelzung. Ophthalmology. 2014;121(7):1377-1382.
  2. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/Ultraviolett-a-induzierte Kollagenvernetzung für die Behandlung von Keratokonus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-627.
  3. Kling S, Hufschmid FS, Torres-Netto EA, et al. Hohe Fluenz erhöht die antibakterielle Wirksamkeit von Pack-Cross-Linking. Cornea. 2020;39(8):1020-1026.
  4. Awad R, Hafezi F, Ghaith AA, et al. Vergleich zwischen drei verschiedenen UVA-Werten mit hoher Fluenz bei der Kollagenvernetzung der Hornhaut zur Behandlung von experimentell induzierter Pilzkeratitis bei Kaninchen. Europäische Zeitschrift für Ophthalmologie. Online veröffentlicht am 6. April 2022:112067212210922.