Das photoaktivierte Chromophor für Keratitis-Corneal Cross-Linking (PACK-CXL) hat seit seiner Entwicklung (1) zur Behandlung der infektiösen Keratitis und Hornhautgeschwüren große Fortschritte gemacht. Zunächst verwendete PACK-CXL die gleichen technischen Einstellungen wie die ursprüngliche CXL-Methode zur Behandlung von Ektasien, das "Dresdner Protokoll" (2). Dabei wurden 5,4 J/cm² UV-Energie an die mit Riboflavin gesättigte Region der Hornhaut abgegeben, in der die Infektion vorhanden war. Es wurde jedoch bald klar, dass aufgrund einer Reihe von Faktoren höhere Fluenzen erforderlich waren: Geschwüre sind undurchsichtig, so dass die Wirkung von PACK-CXL eher oberflächlich ist. Um bei infektiösen Keratitis-Ulcera eine tiefere Abtötung der Erreger zu erreichen, müssen höhere Fluenzen verabreicht werden (3).
Eine aktuelle Studie von Awad et al. (4) hat an Kaninchen gezeigt, dass PACK-CXL mit hoher Fluenz (30 mW/cm²) bei der Behandlung von Pilzkeratitis ebenso wirksam ist wie Voriconazol. Im Vergleich zur Voriconazol-Therapie verringerte PACK-CXL mit hoher Fluenz nicht nur die Entzündungszeichen auf der Hornhaut und beschleunigte die Heilung, sondern es verringerte auch das Auftreten von Hornhautperforationen und intraokularen Entzündungen. Mit anderen Worten: Eine hohe UV-A-Fluenz (30 mW/cm²) geht mit besseren Ergebnissen einher, und zwar nicht nur in Bezug auf die klinische Verbesserung, sondern auch auf die pathologischen Merkmale der Entzündung.
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Quellen
- Said DG, Elalfy MS, Gatzioufas Z, et al. Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (Pack-cxl) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014;121(7):1377-1382.
- Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-627.
- Kling S, Hufschmid FS, Torres-Netto EA, et al. High fluence increases the antibacterial efficacy of pack cross-linking. Cornea. 2020;39(8):1020-1026.
- Awad R, Hafezi F, Ghaith AA, et al. Comparison between three different high fluence UVA levels in corneal collagen cross-linking for treatment of experimentally induced fungal keratitis in rabbits. European Journal of Ophthalmology. Published online April 6, 2022:112067212210922.
