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Kann Cross-Linking (CXL) die marginale Hornhautdegeneration nach Terrien behandeln?

Was kommt als nächstes?

Überraschenderweise ist wenig darüber bekannt, was die Terrien’sche marginale Hornhautdegeneration (TMD) verursacht. Was wir wissen: sie kommt selten vor, und drei von vier Betroffenen sind Männer. Der Beginn der Erkrankung liegt normalerweise im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt, und am häufigsten sind beide Augen betroffen.

Die Krankheit ist durch eine Ausdünnung des Randes der Hornhaut gekennzeichnet, wo sie auf den weißen Teil des Auges (die Sklera) trifft. Die Ausdünnung beginnt gewöhnlich im oberen Teil des Randes, schreitet fort und umfasst am Ende den gesamten Umfang der Hornhautperipherie. Die TMD führt typischerweise zum Wachstum neuer Blutgefäße – Neovaskularisationen – plus Narben- und Fettablagerungen am Rand. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es in der Regel zu einem zunehmenden gegen die Regel gerichteten oder schrägen Astigmatismus. Die Hornhaut kann stark geschwächt werden, spontane Risse der Descemet-Membran können auftreten und zu Flüssigkeitsansammlung in der Hornhaut führen. Obwohl eine spontane Perforation selten ist, kann auch ein geringfügiges Trauma die Hornhaut perforieren. Die Frage ist: wie kann die TMD behandelt werden?

Bis vor kurzem konnte nicht viel getan werden, außer dem Versuch, den Astigmatismus der Patienten mit einer Brille oder starren gasdurchlässigen Linsen zu behandeln und die Hornhautausdünnung sorgfältig zu überwachen. Wenn die Hornhaut jedoch so dünn wird, dass eine Perforation unmittelbar bevorsteht, ist die Hornhauttransplantation der einzige letzte Schritt – eine erfolgreiche Behandlung kann extrem schwer zu erreichen sein. Es gibt jedoch einen anderen Ansatz, der hilfreich sein könnte.

However, there is another approach that might help.

Kann Terriens marginale Degeneration quervernetzt werden?

Corneal Cross-Linking (CXL) kann Hornhaut-Ektasien (ausdünnende Erkrankungen) wie Keratokonus, Post-LASIK-Ektasien und Hornhauteinschmelzungen erfolgreich behandeln. Durch die Vernetzung der Proteine ​​(meistens Kollagen) im Hornhautstroma wird die Hornhaut nicht nur gestärkt, sondern auch widerstandsfähiger gegen die Verdauung und Einschmelzung. Wenn CXL das Schmelzen der Hornhaut stoppen kann (ein Kennzeichen von TMD), könnte es dann auch das Fortschreiten von TMD stoppen?

Die Antwort ist: ja. Wir haben mehrere Patienten mit TMD erfolgreich mit CXL behandelt, im Bereich der maximalen Hornhautverdünnung angewendet und den Hornhaut-Limbus vor UV-Strahlung geschützt. Wir haben festgestellt, dass CXL mit dem Dresdner Goldstandard-Protokoll nicht nur die Hornhautform, die Sehschärfe und die Qualität dieser Patienten verbessert, sondern auch die Hornhautverdünnung umkehrt, die in den geschmolzenen peripheren ektatischen Bereichen der Hornhaut dieser Patienten auftrat.

Die beste Erklärung für diese Ergebnisse ist, dass CXL die Beständigkeit des Hornhautstromas gegen enzymatische Verdauung erhöht. Unter normalen Bedingungen besteht eine Homöostase – ein feines Gleichgewicht – zwischen neugebildetem Kollagen (Synthese) und abgebautem Kollagen (Katalyse). Es scheint, dass CXL das Gleichgewicht in Richtung Synthese verschiebt, indem es den Kollagenabbau erschwert. Dies würde die beobachteten Verbesserungen der Hornhautdicke dieser Patienten erklären. Eine erfolgreiche Behandlung mit CXL hat den zusätzlichen Vorteil, dass die Notwendigkeit einer Keratoplastik vermieden wird – sie hilft, das dünne Hornhautgewebe zu erhalten und den Patienten vor den Risiken und der anspruchsvollen Therapie nach dem Eingriff zu bewahren, die ein wesentlicher Bestandteil der Hornhauttransplantation ist.

Ein CXL, das zu Beginn des Krankheitsverlaufs bei TMD durchgeführt wird, könnte dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung frühzeitig zu stoppen.

 

Dieses OCT-Bild zeigt eine Ausdünnung der Hornhaut an der Peripherie (den Rändern) der Hornhaut

Diese Karte der Hornhauttopographie zeigt, dass die TMD des Patienten zu einer signifikanten Hornhautasymmetrie und damit zu Astigmatismus geführt hat.

Das ELZA Institute

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Augeninstitut ELZA
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mike
mike
09:02 04 Jan 23
Overall as a 50 year old, who wanted to continue to avoid wearing glasses and/or contact lenses, my goal was 100%... achieved with ELZA and Dr. Hafezi. I greatly appreciated the overall approach by Dr. Hafezi and his friendly and competent team in reviewing my vision at the start and following a comprehensive eye exam- the explanations of my options. For me I chose PRK in one eye for a monovision solution to correct short sightedness which was becoming more prevalent in night driving and sports such as skiing and cycling. PRK heals slowly but the outcome is worth the wait- and the cost- you use your eyes every waking moment- and for me I cannot see any reason not to pursue better vision with the ELZA team! A great quality of life enhancement!weiterlesen
Zuzana Fecko
Zuzana Fecko
21:48 31 Oct 22
Thank you so much, Dr. Torres and prof. Hafezi. 26 years I was only “dreaming” about the eye surgery due to possible... complications. I was worried ..Thank you for encouraging me to make a decision and thank you for your professionalism, explanations and great work!I wish you all the best, lots of success and only happy patients!weiterlesen
Serena Fazio
Serena Fazio
11:15 06 Mar 22
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Robin A
Robin A
11:43 16 Feb 22
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Thunder Shiviah
Thunder Shiviah
14:05 23 Nov 21
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Thomas S.
Thomas S.
09:37 07 Jul 21
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Selma A. Rahim
Selma A. Rahim
19:45 02 Jul 21
Dr. Hafezi.. the KING OF CXL🤴
Gianluca Ricci
Gianluca Ricci
12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
rehaneyecare
05:36 08 Apr 21
Excellent surgeon
Steven H.A
Steven H.A
16:13 11 Jan 21
Prof. F. Hafezi s expertise is enormous and he has a very pleasant and calm nature which gives the patient... security.Thank youweiterlesen
Online Commande
Online Commande
09:19 05 Dec 20
Totally creepy, very arrogant Prof.He just want your money.It may explain, why this Prof. is not in the center of the... city of Zürich and why he has been thrown away from University of Geneva.weiterlesen
Elena Churilova
Elena Churilova
10:06 17 Nov 20
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Michele Aggiato
Michele Aggiato
18:17 10 Jan 20
The day I had Prof Hafezi checking my keratoconus I knew I was finally in the right place after years of searching for... a good ophthalmologist. Prof Hafezi recommended a surgery due to a drastic degeneration of my cornea. The surgery was performed by himself with the assistance of Dr Rodriguez, one more collaborator of Prof Hafezi’s team who got my full trust.weiterlesen
Ashley Faulkes
Ashley Faulkes
15:30 21 Mar 16
Professor Hafezi and the team at the ELZA Institute have done an amazing job of creating a first class eye clinic, with... cutting edge technology and support. I went there for a dry eye issue and other issues with my prescription, and they were easily able to help me and put me on the road to better vision! High recommend them to anyone in the Zurich/Aargau area.weiterlesen
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