PACK-CXL)
Die Vernetzung der Hornhaut beinhaltet zwei wichtige antimikrobielle Aktionen. Die erste ist ein direkter Pathogenabtötungseffekt: die UV-Bestrahlung kann nicht nur Krankheitserreger abtöten; die Photoaktivierung von Riboflavin in einen angeregten Zustand führt auch dazu, dass es mit Umgebungssauerstoff reagiert und reaktiven Sauerstoffspezies erzeugt, die auch mikrobielle DNA und Cytoplasmamembranen schädigen können. Der zweite Effekt ist ein Nebeneffekt der Versteifung der Hornhaut: die zusätzlichen Verbindungen zwischen den (meist Kollagen-) Molekülen im Stroma machen das Gewebe widerstandsfähiger gegen mikrobiellen enzymatischen Abbau – und damit schwieriger für die Ausbreitung der Krankheit. Diese Verwendung der Vernetzung zur Behandlung von infektiöser Keratitis wurde als „photoaktivierter Chromophor für Keratitis“ oder PACK-CXL bezeichnet und zeigt bei der Behandlung von Hornhautentzündungen in klinischen Bewertungen bisher große Versprechungen.
Maßgeschneiderte Vernetzungen
Da CXL die Hornhaut abflachen kann und die Hornhaut für etwa 80% der Fokussierkraft des Auges verantwortlich ist – wie die refraktive Laserchirurgie mit großem Erfolg gezeigt hat – können Veränderungen in der Hornhautform Refraktionsfehler korrigieren. Bei nicht-keratokonischen Augen wurde eine angepasste Vernetzung für die Korrektur kleinen Refraktionsfehler ausgewertet, wobei nach einem Jahr der Nachbeobachtung eine mittlere Reduktion von <1 D in Hyperopie und Myopie bemerkt wurde.
Die dreidimensionale Finite-Element-Analyse der Keratokonus-Hornhaut hat gezeigt, dass es im Konus eine unterschiedliche biomechanische Schwächung des Hornhautgewebes gibt, was darauf hindeutet, dass kegelzentrierte Behandlungen mit kleinerem Durchmesser zu einer stärkeren Reduktion der Hornhautkrümmung führen sollten. Erste Studien haben ergeben, dass dieser Ansatz zu einer „etwas stärkeren Reduktion der maximalen Keratometrie führt als mit der herkömmlichen Vernetzung.“
Keratoprosthese
Die Boston Keratoprothese (Kpro) ist eine weit verbreitete künstliche Hornhaut, die zur Behandlung von Hornhauterkrankungen verwendet wird, die nicht mit einer perforierenden Keratoplastik oder einer Hornhauttransplantation behandelt werden können. Sie besteht aus einem Hornhauttransplantat mit einem zentralen Loch, durch das ein künstlicher optischer Teil eingesetzt und an einer Bodenplatte befestigt wird. Das Transplantatgewebe ist jedoch anfällig für Hornhautschmelzen und Gewebeabbau, und CXL wird verwendet, um das Spendergewebe vorzubehandeln, damit es resistenter gegen den Abbau wird.
Die drei Hauptbestandteile der Boston Keratoprothese (Kpro): Optik, Hornhauttransplantat und Bodenplatte. Die Vernetzung der Hornhauttransplantats kann dazu beitragen, Hornhautschmelzen und Gewebeabbau zu widerstehen, die manchmal bei Kpro-Implantationen auftreten.
Schlussfolgerung
Wie schon vor 20 Jahren ist der aktuelle Goldstandard für die Vernetzung zur Behandlung des progressivem Keratokonus das Dresdner Protokoll – innerhalb und außerhalb der USA. Dieser Status quo wird jedoch möglicherweise nicht mehr lange bestehen bleiben; die Fortschritte in unserem Verständnis der photochemischen Reaktion bei der Vernetzung könnten dazu führen, dass neuere Protokolle und Behandlungsmethoden das Dresdner Protokoll ersetzen könnten. Darüber hinaus hat CXL eine wachsende Liste von Indikationen – von der Behandlung der Hornhaut-Ektasie bis hin zur infektiösen Keratitis, und neuere Protokolle, Behandlungspläne und erweiterte Indikationen scheinen am Horizont zu sein.
