In dieser Woche wurde im Journal of Clinical Medicine das bessere Schmerzmanagementprotokoll von ELZA veröffentlicht.Es stellt einen bedeutenden Fortschritt in der Art und Weise dar, wie die Schmerzen in den ersten Tagen nach Epi-off CXL und TransPRK.

Der Grund dafür, dass die Patienten nach diesen Verfahren Schmerztropfen einnehmen müssen, ist die Tatsache, dass bei beiden Verfahren ein Teil der Epithelzellen an der Oberseite der Hornhaut abgetrennt Die Epithelzellen wachsen in den Tagen danach wieder nach, aber wenn die Patienten in dieser Zeit nicht die ihnen verschriebenen Augentropfen zur Schmerzbehandlung einnehmen, können sie Schmerzen und Entzündungen verspüren. Niemand möchte, dass die Patienten Schmerzen haben, deshalb geben wir ihnen die besten schmerzstillenden Augentropfen, die es gibt.

Wenn Sie Kopfschmerzen haben, nehmen Sie vielleicht eine Ibuprofen-Tablette, um die Schmerzen zu lindern. Ibuprofen ist ein Beispiel für ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) - es reduziert die Entzündung, die den Schmerz verursacht. In Tablettenform ist Ibuprofen ein hervorragendes Schmerzmittel, und es ist auch ein hervorragendes Schmerzmittel, wenn es als Augentropfen in die Augen verabreicht wird. Es gibt jedoch einen Grund, warum viele refraktive Chirurgen keine NSAID-Augentropfen nach der Operation anbieten: Nebenwirkungen. Sie können die Geschwindigkeit, mit der die Epithelzellen nachwachsen, verlangsamen und in sehr seltenen Fällen die Bildung von schweren Hornhautgeschwüren, den so genannten Corneal Melts, verursachen.

Prof. Hafezi und seine Co-Autoren stellten sich zwei Fragen. Die erste war: Warum? Die zweite lautete: Können wir etwas dagegen tun? Wenn wir NSAIDs in den ersten Tagen nach der Operation sicher einsetzen können, dann können wir den Patienten die bestmögliche Schmerzlinderung bieten.

Um die erste Frage zu beantworten, mussten wir uns ansehen, wie NSAID-Medikamente wirken. Sie blockieren ein Enzym namens Cyclooxygenase, das Moleküle in der Membran jeder Zelle, so genannte Phospholipide, in Moleküle umwandelt, die Entzündungen und damit Schmerzen verursachen. Dies bedeutet jedoch, dass mehr Phospholipide einen anderen Weg einschlagen: den 5-Lipoxygenase-Weg, und dies führt zu einer Hochregulierung von Enzymen - Matrix-Metalloproteinasen -, die Proteine verdauen, was die potenzielle Gefahr des Schmelzens erklärt.

Daraus ergibt sich die Antwort auf die zweite Frage: Können wir etwas dagegen tun? Idealerweise würde man einen topischen 5-Lipoxygenase-Hemmer gleichzeitig mit einem NSAID anwenden - aber ein solches Medikament gibt es nicht. Es gibt jedoch eine Klasse von Medikamenten, die beide Signalwege hemmen können: Steroide. Empirisch gesehen sollte die Kombination von NSAIDs mit Steroiden bedeuten, dass wir eine großartige Schmerzlinderung durch NSAIDs erhalten können, ohne die Nachteile der NSAIDs. Dies haben Jerry Tan und Shady Awwad vorgeschlagen, und seit vielen Jahren setzen sie diese Therapie in ihren Kliniken ein, um Patienten nach TransPRK- oder Epi-off-CXL-Operationen eine bessere Schmerzbehandlung zu ermöglichen. Das ELZA-Institut hat die Ergebnisse aller Patienten, die dieses Schmerzprotokoll erhalten haben, über einen Zeitraum von sieben Jahren formell untersucht, um sicherzustellen, dass es keine Anzeichen für eine verzögerte Heilung der Epithelzellen oder schlimmer noch, für ein Einschmelzen der Hornhaut bei diesem Ansatz gibt. Und bei 877 Patienten haben wir genau das gefunden.

 

Klicken Sie hier , um die Studie zu lesen: