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PACK-Crosslinking bei Keratitis

U-Licht und Vitamin B₂

Der Gebrauch von ultraviolettem Licht und Vitamin B2 (Riboflavin) zur Sterilisierung von Oberflächen und Lösungen ist nicht neu. Diese Kombination wird seit Jahrzehnten in der Medizin und der chemischen Industrie angewandt. So wird zum Beispiel die Anzahl Mikroben in grossen olympischen Schwimmbecken häufig mit Vitamin B2 und Sonnenlicht reduziert. Daneben wird die Technologie seit Jahren eingesetzt, um die Anzahl an Bakterien in Bluttransfusionenzu reduzieren. Daneben wurde auch die SODIS (Solar Disinfection)-Technologie von der ETH Zürich entwickelt, um die Belastung von Trinkwasser mit Mikroben zu verringern. Hier wird Vitmain B₂ zu Wasser in PET Flaschen gegeben und diese dann während mehrerer Stunden direktem Sonnenlicht ausgesetzt. Nach dieser Behandlung sind Bakterien, Pilze und sogar Viren in der Flasche abgetötet.

UV-Licht und Vitamin B₂ sind die Bestandteile des Cross-Linking der Hornhaut, welches seit 2002 zur Behandlung des Keratokonus eingesetzt wird und welches wir maßgeblich mitentwickelt haben. Es stellte sich also die Frage, ob die Methode eventuell auch bei Infekten der Hornhaut eingesetzt werden kann.

Cross-Linking bei Hornhautinfekten: Vorreiter Zürich

In den Jahren 2006 und 2007 hat unsere Gruppe in Zürich die weltweit ersten Patienten mit dieser neuen Methode behandelt. Es wurden nur Patienten behandelt, die nach Behandlung mit Antibiotika keinerlei Verbesserung zeigen. Der Erfolg war vielversprechend und der Anfang eines Forschungszweiges, der immer mehr an Bedeutung gewinnt.

   

PACK-Cross-Linking (PACK-CXL)

Am internationalen Cross-Linking Kongress in Zürich im Jahr 2014 schlugen Farhad und Nikki Hafezi einen neuen Begriff vor, der das Cross-Linking für Infekte besser beschreiben soll: PACK-CXL (photoactivated chromophore for infectious keratitis). Der Vorschlag wurde angenommen und seither für diese neue Behandlungsmethode benutzt.

Vor PACK-CXL

Nach PACK-CXL

Gründe, um PACK-CXL einzusetzen

Es gibt eine Reihe von Gründen, diese neue Methode einzusetzen:

  • Gemischte Infekte:
    in vielen Ländern der Welt sind die Hornhautinfekte nicht bakteriell, sondern gemischt, das heisst durch Bakterien und Pilze bedingt. Antibiotika alleine helfen hier nicht. PACK-Cross-Linking tötet Bakterien und Pilze ab.
  • Therapeutisches und diagnostisches Dilemma: zu Beginn einer Infektion ist es manchmal sehr schwierig,abzuschätzen, ob die Infektion durch Bakterien oder durch Pilze verursacht wird. Dementsprechend schwierig ist es, die geeignete Therapie auszuwählen. PACK-Cross-Linking vereinfacht den Ansatz, weil es gleichzeitig Bakterien und Pilze abtötet.
  • Finanzielle Belastung: in vielen Ländern der Welt kann die Hornhautinfektion aus finanziellen Gründen nicht erfolgreich behandelt werden. Dabei entstehen die Kosten weniger durch die Medikamente als durch die vielen Arztbesuche, die nötig sind. Ein einmaliges PACK-Cross-Linking reduziert die Gesamtanzahl von Arztbesuchen, die nötig sind.

Wie wirkt PACK-CXL?

Es wirkt auf drei verschiedene Weisen:

1) Es verhindert die Vermehrung von Mikroorganismen, indem es die Erbsubstanz deaktiviert,
2) Es tötet Mikroorganismen direkt durch einen sehr hohen oxidativen Stress und
3) Es erhöht den Widerstand des Gewebes gegenüber der entzündlichen Verdauung.

DNA-Deaktivierung

Oxidativer Stress

Widerstand gegenüber Verdauung

PACK-CXL Klinische Studien

Im Jahr 2021 wurde eine große, internationale, multizentrische Phase-III-Studie veröffentlicht , an der Patienten mit einer infektiösen Keratitis teilnahmen, die vermutlich durch Bakterien, Pilze oder eine Mischung aus beidem verursacht wurde. Die Patienten wurden entweder mit PACK-CXL oder mit einer antimikrobiellen Standardtherapie behandelt. Die Behandlung wurde als erfolgreich definiert, wenn jegliche Anzeichen einer Infektion verschwunden waren und die Hornhaut reepithelisiert war (d. h. die Zellen an der Oberfläche der Hornhaut über der Infektionsstelle wieder nachgewachsen waren).Das Ergebnis: Beide Behandlungen waren zu etwa 90 % erfolgreich, und bei der Zeit bis zur Reepithelisierung gab es keinen Unterschied zwischen den Behandlungsgruppen.

Klicken Sie hier, um das Manuskript zu lesen..

PACK-CXL videos

PACK-CXL Beiträge

Die Ophthalmologie Nachrichten haben kürzlich einen Artikel des ELZA-Instituts veröffentlicht, in dem die Fortschritte bei der Hornhautvernetzung (CXL) hervorgehoben werden. Dieser neue Ansatz ermöglicht es, das Verfahren an der Spaltlampe durchzuführen, was die Kosten erheblich senkt und den Zugang zu fortschrittlicher Augenheilkunde in unterversorgten Regionen erweitert. Die innovative Methode ist besonders effektiv bei der Behandlung von Keratokonus und infektiöser Keratitis. Durch die Optimierung der UV-Bestrahlungszeiten haben die ELZA-Forscher die CXL-Behandlung effizienter und zugänglicher gemacht und damit hochwertige augenheilkundliche Behandlungen weltweit demokratisiert.
The article by Lu et al. reports an in vitro study, conducted to determine whether high-fluence PACK-CXL can be accelerated while still maintaining its antibacterial efficacy. The study found that high-fluence PACK-CXL did indeed decrease the bacterial concentration of several clinically significant bacterial strains, including S. aureus, P. aeruginosa, and S. epidermidis. These strains are commonly implicated in bacterial keratitis and contact lens-associated keratitis. Furthermore, the authors found that higher total fluence PACK-CXL protocols led to a corresponding increase in bacterial killing ratio (BKR).
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Augeninstitut ELZA
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mike
mike
09:02 04 Jan 23
Overall as a 50 year old, who wanted to continue to avoid wearing glasses and/or contact lenses, my goal was 100%... achieved with ELZA and Dr. Hafezi. I greatly appreciated the overall approach by Dr. Hafezi and his friendly and competent team in reviewing my vision at the start and following a comprehensive eye exam- the explanations of my options. For me I chose PRK in one eye for a monovision solution to correct short sightedness which was becoming more prevalent in night driving and sports such as skiing and cycling. PRK heals slowly but the outcome is worth the wait- and the cost- you use your eyes every waking moment- and for me I cannot see any reason not to pursue better vision with the ELZA team! A great quality of life enhancement!weiterlesen
Zuzana Fecko
Zuzana Fecko
21:48 31 Oct 22
Thank you so much, Dr. Torres and prof. Hafezi. 26 years I was only “dreaming” about the eye surgery due to possible... complications. I was worried ..Thank you for encouraging me to make a decision and thank you for your professionalism, explanations and great work!I wish you all the best, lots of success and only happy patients!weiterlesen
Serena Fazio
Serena Fazio
11:15 06 Mar 22
I have been to the ELZA clinic to have surgery for my miopy, as my eyes were rejecting the contacts and I was tired of... wearing glasses. From the first preliminary visit, to the actual surgery and post-surgery care Dr. Hafezi and all his collaborators have been extremely professional, considerate and helpful. All the steps of the (very short!) surgery were thoroughly explained to me in order to be as calm as possible, together with the medication plan and precautions to be aware of so that my eyes could heal in the best way possible. By following their exact instructions, the healing process has been very successful and smooth, and after about one week I was able to see perfectly. I absolutely recommend this team and their expertise!weiterlesen
Robin A
Robin A
11:43 16 Feb 22
Top experts and professional team. Highly recommended
Thunder Shiviah
Thunder Shiviah
14:05 23 Nov 21
After some research on local options I decided to go with ELZA since it stood out as the best. The operation and the... post-operation recovery went extremely smooth (something I was worried about with PRK). Now my vision is much better than I had hoped and I have no side effects such as dry eye or night vision problems. Thank you!weiterlesen
Thomas S.
Thomas S.
09:37 07 Jul 21
My left eye had to be operated on because of a cataract. As I had an Artiflex lens implanted a few years ago, it had to... be removed first before a modern lens could be implanted to correct the cataract. Prof. Hafezi treated me in an very competent and friendly manner. I am very happy with the result.weiterlesen
Selma A. Rahim
Selma A. Rahim
19:45 02 Jul 21
Dr. Hafezi.. the KING OF CXL🤴
Gianluca Ricci
Gianluca Ricci
12:46 10 Apr 21
Great team and service!
rehaneyecare
rehaneyecare
05:36 08 Apr 21
Excellent surgeon
Steven H.A
Steven H.A
16:13 11 Jan 21
Prof. F. Hafezi s expertise is enormous and he has a very pleasant and calm nature which gives the patient... security.Thank youweiterlesen
Online Commande
Online Commande
09:19 05 Dec 20
Totally creepy, very arrogant Prof.He just want your money.It may explain, why this Prof. is not in the center of the... city of Zürich and why he has been thrown away from University of Geneva.weiterlesen
Elena Churilova
Elena Churilova
10:06 17 Nov 20
At the moment, 3 months have passed since the moment I made laser vision correction in this clinic. and I can say that... I am happy that I chose this particular clinic and Prof. F. Hafezi. The entire staff of the clinic is very friendly, treats patients with sympathy and patience if they are nervous before surgery (my big gratitude to Aida Alili for all support and patience). The doctor Hafezi and other doctors of the clinic are very professional and ready to explain to you as many times as you need. I can only recommend!weiterlesen
Michele Aggiato
Michele Aggiato
18:17 10 Jan 20
The day I had Prof Hafezi checking my keratoconus I knew I was finally in the right place after years of searching for... a good ophthalmologist. Prof Hafezi recommended a surgery due to a drastic degeneration of my cornea. The surgery was performed by himself with the assistance of Dr Rodriguez, one more collaborator of Prof Hafezi’s team who got my full trust.weiterlesen
Ashley Faulkes
Ashley Faulkes
15:30 21 Mar 16
Professor Hafezi and the team at the ELZA Institute have done an amazing job of creating a first class eye clinic, with... cutting edge technology and support. I went there for a dry eye issue and other issues with my prescription, and they were easily able to help me and put me on the road to better vision! High recommend them to anyone in the Zurich/Aargau area.weiterlesen
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